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Arbovirus et fièvres hémorragiques, syndrome pseudo grippal, schéma p12,…

- - - - famille Flaviviridæ
      - Genre : Ebolavirus
      - Espèces
        
        Ebolavirus Zaïre (ZEBOV) → majorité des épidémies & le plus mortel
        
        Ebolavirus Soudan (SEBOV)🡪 épidémie en Ouganda actuellement
      - virus de classe 4
      - virus enveloppés à ARN simple brin négatif, nécessité de contacts étroits pour contamination
    - - contact avec les animaux
      - contamination interhumaine : fluides corporels des malades (salive, sang, vomissement, urines, selles, sueur, lait maternelle, sperme)
    - - Pas de contamination en phase d’incubation ++
      - Pas de transmission aérienne
      - Virus fragile dans le milieu extérieur
      - Nécessité de contact étroit pour contamination
    - - tropisme très large
      - attaquent de préférence les monocytes, CD et macrophages, puis hépatocytes, rate, reins, ganglions lymphatiques, glandes surrénales, intestin
      - réplication virale à un niveau très important +++
      - système immunitaire « dépassé »
      - liquides corporels d’une personne infectées très contaminants
    - - gravité de la maladie liée
        
        effet cytopathique direct du virus + RI -> destruction de tissus, hémorragies
        
        infection du foie : diminution synthèse de prot de coagulation
        
        Macrophages infectés -> Cytokines TNF alpha ->activation cellules endothéliales -> diminution intégrité vasculaire
        
        Pertes liquidiennes : diarrhées +++ avec déshydratation rapide. Sans PEC de qualité 🡪 décès
    - - Incubation 2-21jours
        
        PI
        
        syndrome pseudo grippal (fièvre, céphalées, mal de tête)
        
        signes digestifs : diarrhées, vomissements
        
        éruption cutanée
        
        Formes graves si aggravation
        
        défaillance multiviscérale
        
        rhabdomyolyse
        
        insuffisance rénale aigüe
        
        atteinte hépatique
        
        encéphalopathie
        
        coagulopathie : hémorragie
    - - pas de ttt antiviral
        
        PEC importante (réhydratation, soins de réanimation)
      - vaccin atténué recombinant
  - - - Réservoir : souris
      - touche personnes fragiles et dangereux pour les femmes enceintes
- - - - transmission verticale : femelle transmet virus à ses oeufs (capables de transmettre directement virus à l'éclosion)
  - - - Surveillance en France métropolitaine
      - Maladie à déclaration obligatoire
      - Cause : expansion moustique Aedes albopictus (tigre)
      - 2 vecteurs principaux : Aedes albopictus (côte Est des EU, début au Canada), Aedes aegyptii (Australie, Afrique, la zone intertropicale & l’Amérique Latine)
      - virus à ARN enveloppé
      - zone d'endémie : ceinture intertropicale (les zones des 3 virus surperposées)
      - temps d'incubation pour les 3 : 4 à 7 jours, formes généralement asymptomatiques
        
        clinique formes symptomatiques
        
        fièvre élevée (dengue et chikungunya ++)
        
        Céphalées (dengue ++)
        
        Myalgies
        
        Arthralgies (chikungunya ++)
        
        rash cutané (zika ++)
        
        douleurs rétro-orbitaires
        
        conjonctivite (que zika)
      - Surveillance importante car pas de ttt antiviral spécifique
        
        risque d'endémisation
        
        en + de cas autochtones (les gens n'ont pas attrapé le virus en voyageant)
    - - Flavivirus
      - 1er pb de santé publique lié aux arbovirus
      - 30 000 morts par an (enfants ++)
      - plutôt zones isothermes
      - Complications
        
        DHF (dengue hémorragique)
        
        pas en PI mais lors de dengue secondaire
        
        réinfection possible car 4 sérotypes différents
        
        surveiller hémorragies et tâches purpuriques
        
        DSS (dengue shock syndrom) : extravasation de liquide dans les tissus et signes de chochypovolémique
      - Diagnostic
        
        biologique : numération
        
        Leucopénie-lymphopénie en phase précoce
        
        Thrombopénie
        
        Elévation modérée des transaminases dans ⅔ des cas
        
        virologique
        
        RT PCR dans le sang dans les 7 jours qui suivent les symptômes car virémie présente sur cette période (J-2/-1 à J7)
        
        diagnostic à partir de l'apparition des symptômes (7 jours après la piqûre)
        
        sérologie IgM et IgG 5 jours après début des symptômes
        
        que pour dengue : test antigénique NS1 dans le sang durant les 7 premiers jours
      - Traitement
        
        2 vaccins et prévention
    - - Flavivirus
      - virus émergent
      - Complications
        
        tropisme neurologique
        
        syndrome Guillain-Barré : paralysie progressive (commence aux extrémités) liées à une démyélinisation des axones à cause d'un stimulus
        
        tératogène (malformations congénitales) avec risque de transmission au 1er semestre -> microcéphalie
        
        Encéphalites, myélites,
        paralysies de nerfs crâniens
      - possible transmission sexuelle
      - diagnostic virologique : voir dengue
        
        RT-PCR dans les urines pour Zika jusqu’à j10
    - - Alphavirus
      - virus émergent, épidémie à la Réunion
      - Complications
        
        complications articulaires dues à un mécanisme immunologique
      - diagnostic virologique : voir dengue
  - - - formes asymptomatiques à 80%
      - formes symptomatiques : algiques simples
        
        syndrome pseudo-grippal
        
        +/- rash cutané
      - formes neuro-invasives
        
        méningite simple
        
        paralysies flasques (types poliomyélite)
        
        encéphalites avec risque de décès
    - - sérologie et RT PCR
  - - - forme simple : syndrome pseudo-grippal
      - 1/3 des cas
        
        méningites simples
        
        méningo encéphalites
        
        myélites
    - - sérologie et RT PCR
  - - - incubation courte : 5 jours
      - Hépatonéphrite hémorragique évoluant en 2 phases
        
        Phase algique de 2 à 4 jours (syndrome pseudo grippal) : fièvre, céphalées,myalgies, vomissements -> Rémission trompeuse pendant 24 à 48h
        
        Phase ictérique et hémorragique : ictère, vomissement, oligurie, myocardite -> mortalité importante
    - - Vaccin vivant : 1 injection 10 jours avant le départ (rappel tous les 10 jours
        -> obligatoire en Guyane
  - - - syndrome pseudo-grippal qui évolue vers des formes hémorragiques
      - complication en défaillance multiviscérale jusqu'au coma avec mortalité dans 30% des cas
    - - RT PCR ou culture