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腎臟病-6 - Coggle Diagram
腎臟病-6
KDOQI2020更新
無水腫，無脂肪體重:0.029 ×肌酸酐總含量+7.38
調整後無水腫體重:BWer+(SBW-BW)×0.25
CKD1-5:移植後，使用臨床治療來確定治療方法
SBW:標準體重
aBWef:j無水腫體重<95%或>115%
BWef:可在透析後引流獲得
應該使用DEXA測得實際無水腫體重
身體組成
CKD1-5D:未有足夠證據建議以bioelectrical impedance評估身體組成
CKD5D:多頻生物電阻抗
CKD1-5或移植後:在首次就診結合體重，定期監測營養狀況
蛋白質:在代謝穩定的CKD3-5成人
低白蛋白飲食:0.55-0.6g/kg/天
極低蛋白飲食VLPD:0.28-0.43g/kg/天
添加酮酸/胺基酸/類似物以蠻組蛋白質需求(0.55-0.6g/kg/天)
CKD3-5和糖尿病:0.6-0.8g/kg/天
老年維持血液透析，腹膜透析，CKD5D:1.0-1.2g/kg/天
CKD5D合併糖尿病:1.0-1.2g/kg
HD和PD:1.0-1.2g/kg，其中50%是高生物價蛋白質
蛋白質限量的情況下以低氮澱粉提供熱量
能量
扣除從PD透析液吸收的熱量
APD:40%
透析液中葡萄糖含量為3.4kcal/g
CAPD:60%
充足能量攝取可以節省蛋白質
低氮點心
維持合理體重
減少單糖攝取
KDOQI:根據年齡，性別，活動力每天攝取25-35kcal/kg
KDOQI2020:35kcal/kg/天(60歲)
KDOQI2020:30kcal/kg/天(>60歲)
腎臟病治療方法
期別3
階段3a:腎絲球過濾率45-59
每天每公斤0.8g蛋白質
不需要酮酸療法
階段3b:腎絲球過濾率30-44
每天每公斤:0.6-0.8g/kg
考慮使用酮酸療法
期別4
1.每天每公斤0.6-0.8g蛋白質
考慮使用酮酸療法
2.每天每公斤0.3-0.6g蛋白質
建議使用酮酸療法
腎絲球過濾率:15-29
期別2
腎絲球過濾率:60-89
正常蛋白質攝取
不需要酮酸療法
期別5
腎絲球過濾率:<15
1.每天每公斤0.6-0.8g蛋白質
考慮使用酮酸療法
2.每天每公斤0.3-0.6g蛋白質
建議使用酮酸療法
期別1
腎絲球過濾率>90
正常蛋白質攝取
不需要酮酸治療法
醫學營養治療目標
透過平衡鈣，磷，Vit D，PTH預防腎性骨營養不良
為患著提供營教育，定期諮詢，長期監測
控制鈉鉀液體來控制液體平衡
預防缺乏，維持良好健康狀況
從透析液吸收的熱量
2.5%:2.26g/dl 或22.6g/L
4.25%:3.86g/dl，38.6g/L
1.5%:1.36g/dl，13.6g/L
透析量
1.5L，2L，2.5L，3L
每天4-5次
1袋2L的7.5%iIcodextrin放置8小時吸收約150大卡
測量方法
簡單測量
CAPD:60%估算
APD:40%估算
Grodstein formula
(11.3χ – 10.9) ×Inflow (L) ×3.4
χ = average glucose concentration (g/dL) infuse
直接測量
收集患著使用過24小時的滲透液，算出平均葡萄糖濃度跟葡萄糖含量
D/D 0 formula
(1-D/D0)×最初輸入的透析葡萄糖含量×3.4大卡
D:第4小時的透析液所含的葡萄糖量
D0:第0小時輸入的透析液所含的葡萄糖量
尿毒症
喜歡雞蛋，豆腐，白肉
香料
營養補充品
乳製品，磷酸鹽限制
蛋白質和能量代謝紊亂
從透析液吸收葡萄糖
食慾不振
腹脹
肥胖
蛋白質和水溶性營養素損失
白蛋白下降
脂質代謝異常
蛋白質
每周3次HD:每次透析15g蛋白質
24小時PD;20-30g損失
KDOQI營養指南
蛋白質
CKD3-5:0.6-0.8g/kg/天(糖尿病)
CKD的HD(血液透析):1.0-1.2g/kg
CKD3-5:0.55-0.6g/kg/天
CKD5的PD(腹膜透析):1.0-1.2g/kg
正常:0.8-1.0g/kg/天
熱量
CKD5的HD(血液透析):25-35kcal/kg
CKD5的PD(腹膜透析):25-35kcal/kg
CKD3-5:25-35kcal/kg
正常:25-35kcal/kg
蛋白質
蛋白質異化代謝
代謝性酸血症
同化性激素活性降低
營養攝取減少
微發炎狀態:長期透析患著血液促發炎激素濃度升高
透析治療對蛋白質異化的影響
HD:營養素流失增加，促進蛋白質異化代謝，導致細胞發炎，促進蛋白質分解
PD:蛋白質流失至透析液中，腹膜透析用的dextrose和胺基酸，由於胰島素的影響，抑制肌肉蛋白質分解作用
併發腹膜炎蛋白質流失更高