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Item 341 Hémorragie méningée - Coggle Diagram
Item 341 Hémorragie méningée
Etiologies :question:
Anevrisme artériel rompu ++ (85%)
Idiopathique (10%)
Autres (5%)
dissections, malformat°, SVCR, TVC...
Examens complémentaires :radioactive_sign:
Diag positif
Scan cérébral sans injection
hyperdensité spontanée ds espaces sous arachnoidiens
si base cerveau anévrisme++
IRM cérébrale
++dans les jours qui suivent
FLAIR et T2* = sang
PL
après 6h
si scan ne montre pas HSA
si
N après 12h
= PAS HSA
:warning: CI si hématome avec effet de masse
Diag étio
Angioscan
immédiatement après le scan
=> présence anévrisme art
= image addition opacifiée aux temps artériels précoces
Angiographie
par résonance magnétique
en meme temps que IRM
=> presence anévrisme art
image addition
Angiographie conventionnelle
= artériographie cérébrale par cathétérisme art
pdt TTT ou si diag étio incertain
Complications :lightning:
Hydrocéphalie
précoce (3-72h) ou retardée (3ej-3e sem)
chronique (qq sem à qq mois après) -> feutrage granulations de Pacchioni
Triade :female-doctor::skin-tone-3:
Trb marche et équilibre
Trb sphinctériens
Trb cognitifs
Ischémie cérébrale retardée (ICR)
= occlusion et/ou vasospasme art distales
lutte contre hyponatrémie et hypotension + Nimodipine
TTT: endovasculaire par injection in situ vasodilatateurs
et par angioplastie
:female-doctor::skin-tone-3:
confusion , Trb vigilance, deficit neuro focaux
entre 4ej et fin 2e sem
pic: 7-8e j
Autres
Hyponatrémie (sécrétion BNP)
TTT: Nacl + hydrocortisone et fludrocortisone
Cardiopathie cathécocholinergique, tako-tsubo
Anosmie
si anevrisme comm ant
Crises comitiales
Troubles cognitifs
TTT :mask:
dans les 24 à 48h
TTT endovasc ou embolisation
sous AG
microcatheter->coils->thrombose de la poche
TTT chir
ouverture crane , clip au niveau du collet
clippage anévrisme +/- évacuation hématome
dérivation ventriculaire
si hydrocéphalie
évacuation hématome
si hémorragie intra- parenchymateuse avec effet de masse
dérivation ventriculaire
si hydrocéphalie
Clinique :female-doctor::skin-tone-3:
Céphalées
vomissements en jet ou nausées
phonophobie et photophobie
confusion ou crise épileptique
Signes Neuro
Raideur méningée
signes pyramidaux
paralysie VI
Fond d'oeil:
hémorragies rétiniennes ou vitréennes (synd Terson)
oedème papillaire
Paralysie III => anevrisme carotide interne
hémiparésie , hémianopsie, aphasie -> temporal/ACM
paraparésie, mutisme, synd frontal -> fronto-basal/ACommAnt ou art péricalleuse
Signes végétatifs
instabilité cardiaque et tensionnelle
hyperthermie et oedème pulm