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MEL i254 : Besoins nutritionnels femme enceinte - Coggle Diagram
MEL i254 : Besoins nutritionnels femme enceinte
Rôle alimentation maternelle sur programmation santé future
Période périnatale + petite enfance jusque 2ans (durant les 1000 premiers jours de vie) : fenêtre critique de vulnérabilité à environnement à l'origine de développement de maladies (phénomène de programmation)
Environnement enfant influence sa santé future : comportements chez mère (dénutrition, malnutrition, surnutrition) ↑ risques chez l'enfant (obésité, DT, maladie CV) à l'âge adulte
Mécanismes en cours de recherche (rôle épigénétique)
Besoins énergétiques
Coût énergétique
T1 : 150 kcal/j
T2 et T3 : 350 kcal/j
Pas besoin d'augmenter volontairement les apports
Apport énergétique global :
1600 kcal/j
minimum :warning: sinon corps cétoniques (délétères pour dvpt cérébral foetal, RCIU, faible poids de naissance)
Apports énergétiques
Glucides (50-55%) : ↑ besoins de 130 à 175 g/j
Protides (15-20%) : ↑ besoins de 0,8 à 1,2 g/kg/j
Lipides (<30%) : pas de modif des besoins : 50g/j
Alimentation variées : produits laitiers (calcium), fruits, légumes frais (vitamines), fractionnée (3-5x/j), poisson 3x/sem (éviter espadon, maquereau car risque stock de métaux lourds, éviter saumon élevage, varier lieux approvisionnement)
Apports hydriques
Besoins ↑ : 2,3-2,5L/j
Pas de boissons gazeuse, soda
Eviter boissons riches en sel
Limiter excitants (café, thé)
:warning: CI absolue alcool
Conseils
Alimentation variée, riche en produits laitiers pour calcium (3 produits laitiers par jour), riche en fruits et légumes frais (vitamines), fractionnée, répartie en 3 vrais repas et 2 collations, consommation régulière de viande rouge ou de poissons riches en fer
Reste de la case ici (à privilégier, à limiter et à éviter = RANG C)
A privilégier
Fruits et légumes (500g/j)
Riches en vit B9 : épinards, asperges, salades, choix de bruxelles, choux-fleurs, brocolis, céleri rave, betteraves rouges
Riches en beta-carotène : carottes, patates douces, épinards, potirons, choux, salades, melon, tomates, abricots
Riches en vit C : cassis, kiwis, fraises, oranges, ananas, pamplemousses, poivrons, brocolis, choux de bruxelles, choux-fleurs
Légumineuses (type lentilles, haricots ou pois) et féculents à chaque repas
Produits céréaliers/ pains complets
Lait et produits laitiers écrémés ou demi-écrémés
Viande peu grasse et riche en fer
Oeuf
Poissons (2x/sem dont un poisson gras riche en AG polyinsaturé) : varier espèces et modes approvisionnement (possible contamination par dioxines : action toxique sur SNC en pré-natal ++)
Eau : boire 1L de plus qu'habituellement
A limiter
Café/thé
Charcuterie (boudin noir)
Graisse origine animale
A éviter
Produits riches en AG staurés
Sucreries, snacks salés et sucrés
Boissons rafraichissantes sans alcool
Aliments crus (lait, viande, poisson, oeuf)
Rillettes, pâtés, foie gras, aliments fumés, abats, animaux prédateurs (requin, thon)
Préparations prêtes à consommer
Plantes (fenouille, cannelle, réglisse, ginseng, huiles essentielles)
Alcool
Vitamine A (tératogènes : foie, polyvitaminiques, rétinoïde)
+d'un aliment à base de soja
Margarine et yaourts enrichis en phytostérols
Boissons énergisantes
Risques liés à alimentation
Carences
FDR carences
Ados
Bas niveau SE et éducatif
Grossesses rapprochées
Grossesses multiples
Tabac, OH, toxicomanie
ATCD anomalie fermeture tube neural, fente labio-palatine, maladies chroniques
Régimes restrictifs, déséquillibrés, TCA
Excès pondéral
Diabète
Carences
Vit D
Réserves maternelles : constituent les réserves NN pour la suite lui permettant de contrôler son métabolisme calcique et sa minéralisation osseuse : besoins de 10microg/j
En FR, besoins couverts
1/3 apports par alimentation
2/3 apports par la peau (rayonnement solaire)
↑ Capacité absorption intestinale pendant grossesse
En FR carence en vit D
Carence modérée (2/3 F)
Carence sévère (1/3 F)
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Vit K
Risque hémorragie intracréanienne néonatale
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Iode
Indispensable pour thyroïde femme et foetus : développement cérébral tissulaire, capacité apprentissage, intelligence
Besoin ↑ de 50 microg/j
↑ Elimination iode par le rein
Transfer foetoplacentaire de l'iode pour fabrication hormones thyroïdiennes foetales
Stimulation de la thyroïde maternelle par hCG
Principale source apport en iode : alimentaire
FR : zone de carence modérée en iode, apports 100microg/j en moyenne
Apports recommandés 250 microg/j souvent insuffisants
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Fer
↑ Absorption intestinale de fer au cours de la grossesse (0,8mg/j puis 10-12 mg/j dans les dernières semaines) pour compléter ↑ besoins
30% pour développement neuro (formation anatomique et fct cerveau) du foetus
70% pour
Formation du placenta (contient 30-175mg fer)
Besoins de la mère (besoins 200-600mg pour masse globulaire)
Pertes maternelles au moment naissance : 100-250mg
Anémie pour 25% femmes pays développés et 50% pays en développement
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Folates (vit B9)
Indispensable métabolisme des c humaines (division cellulaire ++)
Apports recommandés : 400 microg/j
↑ Besoins au cours grossesse
25% carence en France
Malformations rares (<1/1000)
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Calcium
Grossesse : ↑ absorption intestinale de calcium (600mg/j à T3)
Lactation (200-300mg excrétés/j dans lait) : arrêt de cette augmentation d'absorption intestinale malgré des besoins toujours présents donc mobilisation des réserves minérales osseuses
Besoins en calcium : 0,7-1,2 g/j
A terme, le foetus accumule 30g calcium et 15g phosphore
Carence fréquente en Fr
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Pathologies infectieuses
Listériose
Risques
Méningite (mère)
Abcès placentaire
Infection NN, forme méningite tardive à 1-4sem
Avortement
Accouchement prématuré
Prévention
Lavage mains fréquent
Eviter
Produits artisanaux
Fromages lait cru et râpés, croûtes de fromage, fromage non pasteurisés
Charcuteries sans recussion (rillettes, foie gras) et artisanales
Viande et poisson crus
Poissons fumés, coquillages crus, tarama, surimi, oeufs de lompes
Légumes crus, herbes aromatiques, graines germées crues
Bien cuire viande et poisson
Eviter manipulation rongeurs, ruminants, oiseaux
Nettoyer frigo 1x/M avec javel
Ne pas mélanger les aliments
Toxoplasmose
Risques
Primo-infection : foetopathie
Si séronégativité : sérologie IgM mensuelle
Prévention
Lavage mains fréquent
Eviter viande crue ou peu cuite et le poisson cru
Laver ses mains après contact avec viande crue
Eplucher et laver les fruits, légumes et herbes
Eviter contact avec chats et litière
Ne jardiner qu'avec des gants
Désinfecter frigo 2x/m avec javel
Ne pas mélanger les aliments
Prise de poids
Prise de poids normale au cours de la grossesse : poids foetus, placenta, liquide amniotique, accumulation graisse
Variations possibles sur oedèmes, durée de grossesse, géméllité
Gain faible T1, marqué T2 et T3
Normes : 1kg/M entre T1 et T3 et 500g/sem au T3
Gain pondéral total recommandé (kg)
12,5-18
11,5-16
7-11,5
5-9
Complications
Prise de poids excessive : risque HTAg, macrosomie, césarienne
Insuffisante prise de poids : risque MAP, poids de naissance
Poids naissance faible (<2500) ou élevé (>4000) : FDR obésité et sd métabolique
Taux moyen de gain pendant T2-T3 (kg)
0,5
0,4
0,3
0,2
IMC pré-conceptionnel
<18,5
18,5-25
25-30
+30
Situations particulières
Vommissements T1
voire
Hyperhemesis gravidarum
Fractionner les repas
Obésité/ ATCD chirurgie obésité
Carence en micronutriments
Malnutrition
DTg
Manger équillibré sans régime restrictif
Attention aux régimes végétariens et végétaliens et aux ATCD de chirurgie bariatriques (à risques de carences +++)
Ado avec croissance non terminée
↑ Perte osseuse sur grossesse et allaitement
Compensation calcique
OH/tabac
Accompagnement au sevrage
Recommandations de supplémentation de la femme enceinte
