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腎臟病-5 - Coggle Diagram
腎臟病-5
腹膜透析PD
含有一定濃度葡萄糖容液攜帶廢棄物
水透過透作用移動
腹膜，半透模
分類
APD(自動透模腹析)
持續性動態PD，CAPD
4-5次/天，4-6小時/次，8-10L透析
優點:避免血液生化大幅波動，維持腎功能
併發症:腹膜炎，體重增加
腹膜是一層覆蓋內臟器官和漿模組織，佈滿微血管
腹膜腔:臟層跟壁層跟腹膜之間的空間
腹膜透析的充分性
每周Kt/v>1.7
nPNA>0.9g/kg
nPNA:10.76 ×(0.69×UNA)+1.46+體重公斤
UNA:尿素氮出現=(DU/100)×DV+(Uu/100)×UV/1000
DU:透析中的尿素，DV:透析液的體積，Uu:尿尿素，Uv:尿量
每周肌酸酐清除率
(每天腹膜透析肌酸酐清除率+每天殘餘腎功能肌酸酐清除率)
7
1.73/病人身體表面積
透析液
低鈣透析液，高鈣透析液(2.5，3.0，3.5mEq/L)
低鉀及高鉀透析液(1.0，2.0透析液)
鈣鉀濃度看病人狀況調整
鈣:4.5-5.5(正常濃度)
鉀:3.5-5.0(正常濃度)
氯:96-108(正常濃度)
鈉:135-145(正常濃度)
碳酸HCO3:27(正常濃度)
葡萄糖:70-120(正常濃度)
透析功效的評估
穩定狀態，氮攝取量約等於整理氮素代謝量TNA
PNA:TNA*6.25
總氮排泄量:兩次透析之間血清尿素氮濃度與尿液，透析液中尿素氮含量的變化
PCR也稱作蛋白質異化率
以尿素氮的產生率來估算蛋白質代謝率PNA
分解代謝率，內生性蛋白質分解產生尿素，PNA>高於實際代謝量算合成
PNA<小於實際代謝量算分解
含氮化合物由其他路徑排泄時，PNA低估蛋白質攝取量，肥胖，營養不良，水腫
PD:PNA=PCR+汙水流失量
末期腎病醫療管理
免疫抑制劑治療
心理支持
腎臟移植
保守治療和死亡準備
透析
活性維生素D
末期腎病營養管理
限制鈉和鉀
使用磷酸鹽結合劑
控制水腫
低磷飲食
預防營養缺乏
血液透析
廢物和電解質透過擴散，超濾，滲透移動
門診HD:每周3次，每次3-5小時
血液透析液和電解質含量跟正常血漿相似
接受更頻繁透析治療的死亡率低
半透模
透析功效的評估
尿素減少百分比>65%(可接受範圍)
尿素動態的模式，透析前後BUN降低百分比
URR:(1-透析後血清尿素氮/透析前血清尿素氮)*100%
時間平均尿素TAC
平均尿素濃度:7天內尿素濃度/時間
適當透析:TAC<50mg/dl
將透析周期定為一星期，設定星期一三五實施治療
周中透析前BUN
每周一三五透析著，週三透析治療前的血清尿素氮濃度及為周中透析前尿素氮濃度
平均時間尿素氮濃度估計值:(周中透析濃度+周一透析後的血清尿素氮濃度)/2
TAC較難測定，故一般以透析前血清尿素氮推估TAC
血液透析原理
滲透
流體穿過半透模從較低濃度的容直到高濃度容質運動
擴濾和滲透
可以同時發生，顆粒移出，液體同時移入
擴散
顆粒通過半透模的通道
超濾
提供額外的壓力將液體擠出通過模
多以簡化的計算方式
Co:以前的BUN
尿素廓清率配合蛋白質代謝率來評估是否適當透析
PNA:PCR=Co/[25.8+(1.15/KT/V)+56.4/KT/V}+0.168
透析
血液透析
腹膜透析
透析功效的評估
動力學模型是一種評估透析功效的方法，可測量在給定時間內從患著血液去除尿素的情況
Kt/V:(尿素廓清量)
K為透析器的尿素清除率，ml/min
t為透析時間長度，min
v為患著體內總水量，BW*60%，L
可接受>1.2或更大
Kt/v::確定換著的蛋白氮外觀:0.8-1.4g/kg
標準化PNA:PNA/BW>1.2g/kg(無水腫體重)
PD透析液
胺基酸透析液
1.1%胺基酸吸收率70-80%
葡萄糖透析液
Dianel :1.5%，2.5%，4.25%
葡萄糖聚合物:7.5%