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腎臟病-4 - Coggle Diagram
腎臟病-4
CKD建議
尿蛋白，白蛋白排泄率AER>30mg/24hr
ACR>30mg/g creatinine
尿液出現異常沉積物
腎小管疾病造成電解質異常或其他異常
腎臟組織學異常
影像學有構造異常
腎臟移植病史
GFR降低:<60mg/min/1.73min
腎病綜合症
突然發病，通常在鏈球菌感染以後
症狀:血尿，高血壓
急性腎絲球腎炎症
為血管發炎損壞腎絲球對血球細胞屏障作用
通常會自行消退或進展為腎病症候群或末期病變(ESRD)
除非出現uremia 或hyperkalemia
CKD篩檢
高血壓患著每三年追蹤一次
有CKD家族史每3年追蹤1次
糖尿病患著每年檢查一次腎功能
持續性微觀血尿:但沒有蛋白尿，每年追蹤血尿，蛋白尿，GFR，監測血壓
建議所有CKD風險因子的族群應接受篩檢
使用腎毒性藥物:需定期監測GFR，長期使用NSAIDS:
至少1年檢查1次GFR
慢性腎臟病
糖尿病
腎絲球腎炎
高血壓
其他疾病
慢性腎臟病醫療管理
血糖控制
免疫抑制劑治療
血壓控制
活性維生素D
促紅血球生成素
慢性腎臟病醫療管理
蛋白質限制
電解質酸鹼平衡
鈉限制
磷酸鹽結合劑
減少心臟危險因子
腎臟疾病階段
第3期:30-59ml/min
第4期:15-29ml/min
第2期:腎絲球過濾率60-89ml/min
第5期:<15ml/min(約為正常人15%以下)
第1期:腎絲球過濾率>90ml/min
腎臟功能
鉀排泄
高血鉀
避免非類固醇抗發炎藥
酸排泄
代謝性酸中毒
碳酸氫鈉
鈉平衡
鈉滯留和超負荷
限鈉抑制劑
鈣磷平衡
血清鈣+鈣化三醇
磷酸鹽結合劑
擬鈣劑
紅血球生成
貧血
紅血球刺激劑
腎臟疾病的進展性質
腎功能緩慢，穩定的改變變腎衰竭
逐漸的，不可逆的惡化
醫學營養治療:管理與主要疾病原因和次要症狀相關症狀
GFR下降⮕腎功能的適應⮕短期內影響整體功能⮕長期後影響腎功能，最終導致ESRD
慢性腎臟病
台灣2014年門診ESRD的病人群分析
主要年齡層:45-64歲(38.6%)
主要病因:糖尿病(51.5%)
DKD病程
13-25:腎功能惡化
11-23:顯著蛋白尿
5:微白蛋白尿
2:功能與構造異常
18-30:洗腎，移植或死亡
0:診斷開始
衰竭期:25-30
傷害期:5-25
危險期:0-5
末期腎病
症狀
噁心嘔吐
肌肉痙攣
嘴巴有金屬味
神經功能障礙
尿毒症
含氮廢物水平不可接受
累積過多含氮廢物，出現疲倦，無力，噁心
無能力
產生賀爾蒙
維持體液和電解質平衡
排泄廢物
ESRD
BUN>100mg
Cre>10mg
EGFR
白蛋白尿定義與分類
ACR，mg/g
A2:30-300
A3:>300
A1:<30
AER，mg/24hour
A2:30-300
A3:>300
A1:<30
Albuminuria
A1:正常-輕度增加
A2:中度增加
A3:重度增加
血液生化指標
血清前白蛋白:<30mg/100ml
血清膽固醇:<100mg/100ml
血清白蛋白:<3.8g/100ml
身體質量
3個月減輕>5%，6個月減輕>10%
全身脂肪率>10%
BMI<23
肌肉質量
3個月減輕>5%，6個月減輕>10%
肌肉圍面積減少(群體中的第50百分位)
肌酸酐出現
膳食攝取量
CKD2-5:蛋白質攝取<0.8g/kg
飲食攝取量:<25kcal/kg
蛋白質攝取<0.8g/kg
慢性腎臟病
CKD定義為腎臟結構或功能異常，持續時間>3個月，對健康有影響