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腎臟病-3 - Coggle Diagram
腎臟病-3
補充PN靜脈營養或用於AKI-CRRT 能量不足
保護對壓力和免疫風險的影響
營養餵食:10-20kcal/hr或高達500kcal/天
優先透過腸內途徑提供營養
僅靠EN腸道營養無法滿足能量需求
充足的熱量有利於AKI-CRRT 的治療
盡早開始EN腸道營養
在入住ICU後第3-4天補充PN靜脈營養
避免過量餵食:12-20kcal/kg
添加胰島素控制血糖
蛋白質
2012:0.8-1.0g/kg(非分解代謝)
RRT為1.0-1.5g/kg，CRRT:高達1.7g
2016ICU:1.2-2.0g/kg，血液透析:>2.5g/kg
2020台灣AKI;0.8-1.0g/kg(非分解代謝)
台灣ICU:1.2-2.0g/kg
CRRT(連續性腎臟替代療法):1.5-2.5g/kg
Krause:非透析:0.5-0.8g/kg vs 透析:1.0-2.0g/kg
腎功能恢復穩定期:0.8-1.0g/kg
AKI微量營養
ASPEN2010:<100mg/天
ESPEN2009:30-50mg/ 天
Vitc補充過多會變成oxalate再變成續發性高草酸血症
ADA2004:<100mg/天
每天1mg葉酸和維生素B6
礦物質:Na，K,P:尚未透析時要限制，使用CRRT可能會缺乏
Se，Zn:多數研究認為不用補充
治療腎病症候群
蛋白質
0.8-1.0g/天
0.8g/天+尿蛋白損失
脂肪
<30%總熱量
<200mg膽固醇
10%脂肪來自PUFA
能量
成人:30-35kcal
兒童:100-150kcal/kg/d
碳水化合物
複合碳水化合物含量高
液體
是否存在水腫進行評估
鈉
1-1.2g/天
磷
<12mg/kg/天
ADIME用於AKI
FH:飲食史，維生素/礦物質補充劑的使用，食慾狀況
BD:血壓，血清Cr，BUN，eGFR，A1b，電解質，
酸鹼平衡，I/O
AD:Ht(身高)，BW(體重)，BW變化，乾體重
PD:營養重點體檢(NFPE):水腫肌肉收縮，皮下脂肪減少
I監測:NG管以20ml/hr的速率啟動EN腸道營養，並以每8小時增加10ml/hr至目標速率ml/hr以滿足要求
監測與評估
EN腸道營養每日達報目標率
根據代謝率研究重新評估能量需求
AKI的氮平衡
UNA=UNN+尿素氮變化
輕度壓力:UNA<6
中度壓力:UNA6-10
嚴重壓力:UNA>10
過度分解代謝:BUN/Cr>20，AKIN:第二和第三階段
AKI腸內營養
有益作用:麩醯胺酸
照顧維生素A+維生素C
標準配方可以滿足大部分患著需要
腸阻塞症狀，腹脹，急性低血壓
KDIGO:2012建議AKI患著優先透過腸內途徑提供營養(復甦後) 保護對應刺激性潰瘍或出血風險
腸外營養
葡萄糖:<3-5g/kg/天
葡萄糖輸注速率:<3-5mg/kg/min
胰島素是維持正常血糖所需
脂質乳劑
<1g脂肪/kg/ 天
監測TG<400mg/dl
必須脂肪酸:總熱量2-4%，每2周300ml，20%IVLE
胺基酸溶劑
依賴胺基酸:組胺酸，酪胺酸，絲胺酸，半胱胺酸
以利低速率啟動:充足蛋白質和適量的碳水化合物
充足的蛋白質和適量的碳水化合物
重症患著胃殘餘量高的影響因素
脂肪，蛋白質上升，膽囊收縮素上升
纖維:延遲胃排空，像:果膠，瓜爾膠
1.最大速率:200kcal/hr
高血糖
血糖140mg/dl:蠕動正常
血糖>270mg/dl:蠕動變慢
治療腎病症候群
推薦
1000-1500mg/d補充劑或磷酸鹽結合劑 ，不超過2000mg/d
筆記
血液中鈣與白蛋白結合，尿液中白蛋白損失，面臨低血鈣風險
活性維生素D減少鈣吸收
調整血清鈣濃度
Ca corr=Ca serum+(4.0-A1b)*0.8(mg/dl)
游離Ca水平百分比受pH，磷，白蛋白水平影響
目標:減輕水腫，改善低白蛋白血症，高血脂，降低腎衰竭危險性
水分流失
每日無感水分流失
糞便150ml
皮膚450-900ml
呼吸350 ml
嘔吐及腹瀉
水分輸入
每日飲食所含水量:500-700ml
飲用水
每日代謝產生的水量:200-300ml
AKI患著需要IV給予藥物或輸血，水分受到嚴格限制情況下供給熱量與蛋白質
營養診斷
E病因:AKI壓力代謝亢進，CRRT開始以及消耗足夠蛋白質能力下降
S:蛋白質攝取量低於需求
P問題:蛋白質攝取不足
腎絲球疾病
腎病症候群
第一級
2.模性腎病變
3.微小病變性腎病
1.局部性腎絲球硬化症
4.模狀腎絲球腎炎
第二級
糖尿病
系統性紅痔瘡
類澱粉陳基政
發病原因
腎絲球基底膜不正常
大量蛋白尿
體內蛋白質流失
血液蛋白質濃度
高膽固醇血症
組織耗損及感染
水腫
高血壓
腎炎症候群
治療腎病症候群
水腫
鈉攝取量降低
監測與評估
需監測水溶性維生素
高血脂症
改善蛋白尿，改善血脂代謝
飽和脂肪酸，反式脂肪下降
膳食纖維攝取增加
搭配降血脂藥物
大豆蛋白