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腎臟病-2 - Coggle Diagram
腎臟病-2
急性腎損傷
1.急性腎衰竭GFR突然降低
1.腎臟先前性灌流不足
2.藥物過敏反應
2.有毒藥物暴露
2.內在(腎實質內的疾病)
2.進行性腎絲球腎炎
2.腎小管壞死
3.排尿阻塞
尿毒症
高血鉀
組織破壞酸中毒
缺血性壞死
藥物引起的腎毒性
腎前氮血症
血管炎
急性腎小管壞死
急性間質性腎炎
腎病症候群
腎後阻塞
AKI的管理
醫療管理
電解業更換
急性腎小管透析
輕度(藥物毒性)
連續性腎臟替代治療
連續性靜脈血液透析
連續性靜脈血液透析濾過
連續性血液濾過
營養管理
葡萄醣脂質和必需/非必需氨基酸的胃腸外給藥
高熱量低蛋白飲食
限制鈉攝取量
健康方面要注意
刺激免疫功能
修復功能
LBM瘦體組織儲存
傷口癒合
降低死亡率
能量管理
控制血糖
血糖範圍:110-149mg/dl
ASPEN:ICU患著血糖140-180mg/dl
間接量熱法
3-5gCHO/kg/d，0.8-1.0gFat/kg/d
ASPEN:間接量熱法25-30kcal/kg
KDIGO:20-30kcal/kg
krause:25-40kcal/kgIBW(2020年)
避免過量餵食
餵食過多結果
高血糖
高三酸甘油脂症
壓力賀爾蒙
二氧化碳上升
急性腎損傷診斷標準
尿量<0.5ml/kg/hr，持續6小時
48小時內血清肌酸酐增加>50%
48小時內血清肌酸酐增加>0.3mg/dl
階段
階段二
標準的2-2.9倍
尿量:<0.5ml/kg/hr超過12小時
階段三
標準的3倍或增加>4mg/dl或開始治療<18歲，eGFR<35cc/min
尿量:<0.3ml/kg/hr超過24小時或無尿夜持續>12小時
階段一
標準的1.5-1.9倍或增加>0.3mg/dl
尿量<0.5ml/kg/hrs ，持續超過6-12小時
急性腎損傷原因
腎後性~5%
子宮頸癌
腹膜後纖維化
攝護腺肥大，腎結石，膀胱損傷，腫瘤導致尿流受阻
攝護腺癌
腎因性35~40%
急性腎小管壞死
毒品
發炎，藥物，毒素，感染或血液供應減少對腎臟的直接損傷
長期低血壓腎絲球
自體免疫疾病
感染性血管炎
腎前性55~70%
脫水
心臟衰竭
失血
敗血症
嚴重傷害或疾病導致腎臟血流中斷而導致血壓嚴重下降(休克)
急性腎損傷風險因子
介入
體液調控
血壓調控
藥物調整
避免腎毒性藥物
AKI早期監測
暴露
休克
顯影劑
敗血症
心臟手術
藥物
高風險病人
年紀大
糖尿病
高血壓
慢性腎臟病
腎結石