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Árbol de decisiones basado en el manejo diagnostico de dengue y sus…
Árbol de decisiones basado en el manejo diagnostico de dengue y sus complicaciones
Dengue Severo (trombocitopenia, plaquetopenia, leucopenia)
Hasta la fecha, no existe ninguna prueba de diagnóstico de laboratorio de rutina para la detección de la infección grave por dengue.
Pero si existen otras pruebas, por ejemplo en la fase febril inicial, durante los primeros 5 días de la enfermedad, se recomiendan pruebas para detectar el virus o sus antígenos.
Por ejemplo
La detección del antígeno NS1 en muestras de sangre mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) y ensayo inmunocromatográfico rápido (IC) son pruebas sencillas y de bajo costo para todos los conjuntos clínicos.
Igualmente
Después del quinto día de la enfermedad, aparecen anticuerpos específicos que pueden detectarse mediante pruebas serológicas, aunque aún pueden estar presentes el ARN y los antígenos del dengue. Estas pruebas incluyen inhibición de la hemaglutinación (IH) y ELISA para detectar anticuerpos IgM e IgG.
Si la única evidencia de dengue es una prueba de IgM antiDENV positiva, se puede realizar una prueba de neutralización por reducción de placa para cuantificar los títulos de anticuerpos específicos del virus y confirmar el diagnóstico.
En la evaluación general de los pacientes con dengue sospechoso o confirmado, la OMS recomienda realizar pruebas de laboratorio de rutina. En los establecimientos donde esté disponible, se debe realizar un hemograma completo en la primera visita y repetirlo diariamente, o al menos después del tercer y quinto día de síntomas.
Miocarditis
Se sospecha daño miocárdico con síntomas clínicos como: dolor en el pecho, disnea, palpitaciones, amaurosis y síncope. Se señala como frecuente en estos casos a la taquicardia y la fibrilación auricular.
Para el diagnóstico se combinan los síntomas, el ECG, las enzimas cardíacas y los métodos imagenológicos. Es necesario un alto índice de sospecha para identificar tempranamente la afectación cardíaca.
La presencia de anormalidades electrocardiográficas puede sugerir el daño, pero la ecocardiografía es una investigación más útil, pues se pueden demostrar hipoquinesia del ventrículo izquierdo o biventricular, disminución de la FEVI y pericarditis.
En los últimos años, la resonancia magnética cardíaca se ha convertido en un método no invasivo útil debido a su capacidad única para caracterizar el tejido de forma multiparamétrica, además de proporcionar información pronóstica.
Sin embargo, cabe señalar que la biopsia endomiocárdica sigue siendo el estándar de oro para establecer un diagnóstico definitivo de miocarditis.
Shock cardiogenico
Se han utilizado diferentes criterios para el diagnóstico de compromiso cardíaco con infección por dengue, es decir: anomalías en el electrocardiograma (ECG), anomalías ecocardiográficas y elevación de biomarcadores.
El hallazgo de ECG más común reportado como parte de la fiebre del dengue es la bradicardia sinusal, y otros hallazgos menos comunes incluyen latidos prematuros ventriculares, disociación atrioventricular (AV) y raramente taquicardia ventricular.
Las anomalías ecocardiográficas que se ven como parte del dengue son disfunción sistólica y diastólica transitoria, regurgitación leve de las válvulas AV, dilatación del ventrículo derecho o ventrículo izquierdo (VI) y, en algunos casos, disfunción sistólica del VI grave
La resonancia magnética cardíaca (IRM) proporciona información adicional valiosa sobre el diagnóstico de miocarditis y evitar de este modo su progresión a la miocardiopatía fulminante.