Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Perifeeriset (tukkivat) valtimotaudit - Coggle Diagram
Perifeeriset (tukkivat) valtimotaudit
Merkittävimmät riskitekijät
Tupakointi
Pahentaa endoteelin toimintahäiriötä
Pahentaa tulehdusreaktiota
Lisää veren hyytymisalttiutta
Diabetes
hba1c tavoite alle 53
Molemmat tyypit
Jalkahaavan riskiä nostaa
Ikä
Hyperkolesterolemia
Erittäin suuren riskin potilaita
LDL tavoite <1,4 mmol/l
Statiinit
Vähentää kolesterolin kertymistä
Sammuttaa seinämän tulehdustilaa
Vähentää veren hyytymistaipumusta
Korkea verenpaine
Tavoite <130/80, tai edes 140/90
Vaikutukset
Pahentaa endoteelin toimintahäiriötä
Lisää intimakerroksen paksuuntumista
Myös munuaisten vajaatoiminta
Taudit
Kaulavaltimoahtauma
Sijainti
Yleensä carotis internan (ICA) tyvessä, haarautuessa täksi ja
carotis externaksi communiksestä
Oireet
TIA
Oireet max 24h
Oireet vastakkaisella puolella tapahtumasta
Puhe yleensä vasemmalta puolelta
AFX (amaurosis fugax) saman puolen hetkittäinen näön menetys
Aivoinfarkti
21 % tapauksisat suurten suonten ateroskleroosi
Hoito
Lääkehoito
Kaikille
Yksin vain jos
Vähäinen stenoosi (<50-60%)
Kajoavat hoidon riskit suuret
Yleensä operoidaan
Oireettomilla (<60% ahtauman) potilailla pienempi hyöty (11->6%)
Tavoite <2vko oireesta (TIA)
Auskultointi
Voi kertoa
Muttei poissulje
Yläraajan tukkiva valtimotauti
A. Subclavia
Käsiklaudikaatio
Kierto
A. vertebraliksesta
Kierto päähän vähenee
Huimaus
A. mammaria internasta
Mesenteriaalivaltimotauti
Krooninen
Kipu syömisen jäkeen (postbrandiaalinen kipu)
Laihtuminen (esim. 10kg/vuodesa)
Akuutti ("suoli-infrakti)
Embolia
Akutisoitunut krooninen
Hoito
Endovaskulaarinen
Aspiraatiotromektomia
Stenttaus
Avokirurginen
Embolektomia
Ohitus
Laparotomia kliinisen tilanteen mukaan suolen tilanteen tarkistamiseksi ja nekroottisen suolen poistamiseksi
Munuaisvaltimotauti
Milloin hoidetaan?
Hypertensio 4 verenpainelääkkeestä riippumatta
Etenevä munuaisten vajaatoiminta
Hoito
Yleensä endovaskulaarinen
Alaraajojen tukkiva valtimotauti
SFA tärkein, A. profunda voi korvata kokonaan
Krooninen (vuosien aikana kehittynyt ja pahentunut)
Katkokävely eli klaudikaatio
5v aikana
70-80% stabiloituu tai lievittyy
20 % saa sydän- tai aivoinfarktin
10-20% oire pahanee
5 % raajaa uhkaava iskemia
2% amputaatio
Kroonein rajaaa uhkaava iskemiä (CLTI)
1v kuluessa
25 % kuolee
30 % amputaatio
Fontainen luokitus (I oireeton, IV iskeeminen haava tms)
Akuutti (äkisti, 2vk? alkanut)
Aitiopainesyndrooma?
Faskiotomia
Paikat
Iliaca (communis ta iitnerna)
Kipu pakaran alueella
A. poplitea
Kynädoppler ei kerro mitään, koska kollateraali kehittyy
Käytetään vain jalkaterään
SFA
Pohjeklaudikaatio
Femoralis communis
Tutkiminen
Väri
Kalpeus
Sinerrys
Punerrus
Voi olla iskemiaa
Lämpötila
Tunto
Kiireellisyys jos poikkeava
Pulssit
ADP
ATP
A. Poplitea
A . Femoralis
Kynädoppler
45-astetta verenvirtausta vastaan
Kuuluva signaali ei kerro kuinka hyvin veri kiertää
ABI (Ankle Brachial Index)
Nilkan ja olkavarren systolisten paineiden suhde
0,9-1,3 normaali
<0,5 vaikea iskemia
1,3 viitta mediaskleroosiin (DM!)
Varvaspaine (VP) parempi
<30 mmHg vaikea iskemia
Kipu
Liikkuvuus
Hoito
Kajoava hoito
Kroonisesa rajaa uhkaavassa iskemiassa aina, huomioiden potilaan kokonaistilanteen
Työ- tai toimnitakykyä uhkaava katkokävely riskitekijöiden hoidon jälkeenkin
Tekniikkaan vaikuttaa mm. sijainti
Endovaskulaarinen
Pallo
Stentti
Avokirurginen
Valtimon puhdistusleikkaus
Ohitusleikkaus
Molemmat = hybriditoimenpide
Syyt
Embolia (tukos liikkeelle muualta) 31%
FA >90%
Trauma n. 5 %
Tromboosi (primaariongelma tukosalueella)
ASO 29%
Aiemmin hoidettu alue (30%)
Poplitea-aneurysma n. 5 %