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DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI), Cruz Leon Melina Nizbeth…
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI)
DEFINICIÓN
Separación prematura de la placenta normalmente implantada en el útero antes del nacimiento del feto
EPIDEMIOLOGIA
1 de cada 100 a 200 embarazos
Mayor frecuencia en el tercer trimestre
Emergencia obstétrica grave
FACTORES DE RIESGO
Condiciones materna
Preeclampsia o eclampsia
Edad materna avanzada (>35 años)
Factores genéticos
Hipertensión crónica
Historia obstétrica
Desprendimiento previo
Multiparidad
Corioamnionitis
Estilo de vida y conducta
Tabaquismo
Consumo de cocaína o drogas ilícitas
Factores traumáticos
Trauma abdominal
Anormalidades del líquido amniótico
Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Oligohidramnios
FISIOPATOLOGÍA
Desprendimiento prematuro
Rotura de vasos deciduales
Formación de un hematoma retroplacentario
Compromiso Hemodinámico
Reducción del flujo sanguíneo uterino y placentario
Isquemia placentaria y uterina
Hipoxia fetal
Alteración en la perfusión feto-placentaria
Alteraciones Coagulativas
Liberación de tromboplastina desde la placenta hacia la circulación materna
Activación de la coagulación intravascular diseminada (CID)
CLASIFICACIÓN
Grado I (Leve)
Hematoma pequeño
Asintomático o síntomas leves
Sin afectación significativa materna o fetal
Grado II (Moderado)
Hemorragia visible o interna
Dolor abdominal y contracciones uterinas
Signos de sufrimiento fetal
Grado III (Grave)
Hemorragia masiva
Shock hipovolémico
Muerte fetal
Coagulación intravascular diseminada (CID)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hemorragia Vaginal
Sangrado oscuro
Dolor Abdominal
Dolor intenso, continuo o intermitente
Hipertonía uterina: útero rígido o doloroso al tacto
Signos Maternos
Hipotensión, palidez, taquicardia
Shock hipovolémico
Signos Fetales
Sufrimiento fetal agudo
Muerte fetal intrauterina
DIAGNÓSTICO
Clínico
Imágenes
Ecografía
Puede detectar un hematoma retroplacentario
Monitoreo fetal
Detecta alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal
Laboratorios
Niveles de hemoglobina y hematocrito bajos
Pruebas de coagulación
MANEJO
Estabilización Materna
Reposición de volumen
Líquidos intravenosos
Transfusiones
Decisión del Modo de Parto
Cesárea de emergencia
Sufrimiento fetal o sangrado incontrolable
Parto vaginal
Casos controlados o cuando el feto ya ha fallecido
Monitoreo
Vigilancia en UCI materno-fetal en casos severos
COMPLICACIONES
Maternas
Hemorragia severa
CID
Shock hipovolémico
Necrosis renal
Fetales
Sufrimiento fetal agudo
Muerte fetal intrauterina
Parto prematuro
PRONOSTICO
Influye
Rapidez del diagnóstico y tratamiento
Gravedad del desprendimiento
Estado materno y fetal al momento de la intervención
Mortalidad fetal
Puede llegar hasta el 50% en casos graves
Mortalidad materna
Complicaciones como CID y shock
Cruz Leon Melina Nizbeth
8HM7