Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษา ประเมินภาวะสุขภาพและข้อมูลทั่วไปในผู้สูงอายุ,…
กรณีศึกษา
ประเมินภาวะสุขภาพและข้อมูลทั่วไปในผู้สูงอายุ
ข้อมูลทั่วไป
หญิงไทย อายุ64ปี
-โรคไต เป็นมาแล้ว10ปี
โรคประจำตัว
โรคเกาต์ เป็นมาแล้ว2ปีรักษาโดยการรับประทานยา Allopurinol (2)100mg รับประทานครั้งละ1เม็ด หลังอาการเช้า
สภาพผู้รับบริการเมื่อเริ่มดูแล
หญิงไทย อายุ64ปี รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง รูปร่างอ้วน ผมสั้นสีขาว ผิวสีแทน ผิวหนังเหี่ยวตามวัย เสื้อผ้าแต่งกายสะอาด แต่งกายเหมาะสมกับเพศ ช่วยเหลือตัวเองได้ปกติ การได้ยิน การมองเห็นปกติ ได้กลิ่นและรับรสชัดเจน รับประทานอาหารวันละ4มื้อ ดื่มน้ำวันละ6-7แก้ว กลางคืนนอน4-5ชม. อุจจาระทุกวัน ลักษณะเป็นก้อนอ่อนนุ่ม ปัสสาวะ4-5ครั้ง/วัน สีเหลืองใส ไม่แสบขัด ไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้
ภาวะสุขภาพที่มีความผิดปกติ :
โภชนาการและการเผาผลาญ
น้ำหนัก65 สูง150 ซม.BMI 28.8 kg/M.2
มีฟัน24ชี่ผุ1ชี่ จัดเรียงไม่เป็นระเบียบ จากการสอบถามไม่มีปัญหาในการเคี้ยวอาหารและการกลืน รับประทานอาหารได้ปกติ ผู้สูงอายุไปตรวจสุขภาพช่องปากฟันเมื่อ4-5ปีที่แล้ว
ข้อวินิฉัยทางการพยาบาลทั้งหมด
2.มีภาวะน้ำเกินเนื่องจากการกรองของไตลดลง
มีภาวะซีดเนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของไตลดลง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่3
ส่งเสริมเข้าร่วมกิจกรรมกับกลุ่มเพื่อนเพื่อผ่อนคลายความเครียด
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่1 มีภาวะซีดเนื่องจากประสิทธิภาพการทำงานของไตลดลง
กิจกรรมการพยาบาล
1.สร้างสัมพันธภาพกับผู้สูงอายุ เพื่อให้ผูสูงอายึเกิดความใว้วางใจ
2.อธิบายเกี่ยวกับโรคไตเรื้อรังกับโรคเกาต์ให้ผู้สูงอายุและผู้ดูแลฟัง เปิดโอกาสให้ชักถามถึงข้อสงสัยของโรค
3.แนะนำผู้สูงอายุสังเกตอาการของภาวะซีด เช่น ได้แก่ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ไม่มีแรงหายใจตื้น หอบ หัวใจเต้นเร็ว มี อาการซีด ตามปลายมือปลายเท้า เยื่อบุตาซีด
5.แนะนำผู้สูงอายุออกกำลังกาย สัปดาห์ละ3-5ครั้ง ครั้งละ30นาที ท่าออกกำลังกายเช่น รำไทเก็ก เดินแกว่งแขน
4.แนะนำให้ได้รับอาหารที่จำเป็นต่อการสร้างเม็ดเลือดแดง ได้แก่ ธาตุเหล็ก เช่น นม ไข่แดง ตับ ผักใบเขียว
ทฤษฎีเสื่อมโทรม Wear and tear theory)
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่2มีภาวะน้ำเกินเนื่องจากการกรองของไตลดลง
1.แนะนำให้ผู้สูงอายุสังเกตอาการเหนื่อยหอบ ขาบวม กดบุ๋ม
2.แนะนำผู้สูงอายุออกกำลังกายสัปดาห์ละ3-5ครั้ง ครั้งละ30นาที ท่าที่ออกกำลังกายเช่น รำไทเก็ก เดินแขว่งแขน
3.แนะนำรับประทานอาหารเฉพาะโรค หลีกเลี่ยงโซเดียม ควรจำกัดการบริโภคเกลือ โดยให้ปริมาณ เกลือแกงน้อยกว่า 2 กรัมต่อวัน และไม่ควรรับประทาน ผลไม้ตากแห้งหรือหมักดอง เนื่องจากมีปริมาณโซเดียม ค่อนข้างสูง
ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีฟอสฟอรัสสูง เช่น ถั่ว เนื้อสัตว์ ไข่แดง นมสด เต้าหู้ งา เมล็ดพืช กาแฟ
ทฤษฎีเสื่อมโทรม Wear and tear theory)
พายาธิ
โรคไตเรื้อรัง หมายถึง ภาวะที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำ หน้าที่ของไตอย่างใด อย่างหนึ่งติดต่อกันนานกว่า 3 เดือน เช่น การมีนิ่ว หรือถุงน้ำที่ไต การมีโปรตีน หรือเม็ดเลือดแดง ในปัสสาวะ โดยที่อัตรา การกรองของไตอาจปกติหรือผิดปกติก็ได้ รวมถึงการตรวจพบอัตราการก รอง ของไตต่ำกว่า 60 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2 ติดต่อกันนาน กว่า 3 เดือน ไม่ว่าจะมีความผิดปกติ ทางโครงสร้างหรือการทำหน้าที่ของ ไตก็ตาม โรคไตเรื้อรังเป็นภาวะที่ไตมีการเสื่อมหน้าที่ลงเรื่อยๆ ซึ่งการ เสื่อมนี้ไม่สามารถแก้ไขให้กลับฟื้น คืนสู่สภาวะปกติ จนถึงจุดที่ระบบ สมดุลของร่างกายไม่สามารถปรับได้ อาการจะค่อยเป็นค่อยไป โดยยังไม่ ปรากฏอาการในระยะแรก
สาเหตุของไตเรื้อรัง
โรคไตเรื้อรังเกิดได้จากความผิดปกติที่มีการทำลายเนื้อไต ทำให้มีการสูญเสียหน้าที่ ของไตอย่างถาวร ซึ่งมักค่อยเป็นค่อยไป สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ โรคเบา หวาน รองลงมาคือโรค ความดันโลหิตสูง ส่วนสาเหตุอื่น ได้แก่ โรคหลอดเลือดฝอยในไตอักเสบเรื้อรัง (glomerrulonephritis) ความผิดปกติของไต และ ระบบทาง เดินปัสสาวะตั้งแต่กำเนิด โรคพันธุกรรมต่างๆ เช่น ภาวะอุด กั้น ในทางเดินปัสสาวะ รวมทั้งไตอักเสบเรื้อรังจากการติดเชื้อ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่3
ส่งเสริมเข้าร่วมกิจกรรมกับกลุ่มเพื่อนเพื่อผ่อนคลายความเครียด
ทฤษฎีความต่อเนื่อง (Continuity Theory)
1.แนะนำทำกิจกรรมการออกกำลังกายและนันทนาการตามความ เหมาะสมกับกลุ่มเพื่อนในวัยเดี่ยวกัน
2.แนะนำให้เข้าสังคมและมีการพัฒนาการเรียนรู้อย่างต่อเนื่องเช่น เข้าร่วมกิจกรรม อาสาสมัคสำหรับครอบครัว ผู้ดูแล และชุมชน
3.ให้คำปรึกษากับเพื่อนวัยเดียวกัน
4.พูดให้กำลังใจผู้สูงอายุรู้สึกว่าตนเองมีคุณค่า เช่นการไปขอคำแนะนำ และ คำปรึกษา
ระยะของโรคไต
ระยะที่ 3 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไตมากกว่า 30 - 59 มล./ นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2 หมายถึง การมีความผิดปกติของ ไต ค่าอัตราการกรองของไตลดลงปานกลาง มักยังไม่แสดง อาการผิดปกติ โดยส่วนใหญ่พบภาวะความดันโลหิตสูง และ อาจตรวจพบภาวะซีด แคลเซียมในเลือดต่ำ และฟอสเฟต ใน เลือดสูงได้ในระยะนี้ ซึ่งต้องมีการเฝ้าระวังและให้การรักษาภาวะ แทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
ระยะที่ 4 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไตมากกว่า 15 - 29 มล./ นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2 หมายถึง การมีความผิดปกติ ของไต และค่าอัตราการกรองของไตลดลงอย่างมาก ผู้ป่วย มักมีอาการ อ่อนเพลีย ไม่มีแรง เบื่ออาหาร บวม ความจําแย่ ลง ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการต่างๆผิดปกติ พบภาวะ กรดจากการเผาผลาญ (metabolic acidosis) และไขมันใน เลือดผิดปกติ (dislipidemia) ควรมีการ เตรียมพร้อมเพื่อ ให้การบำาบัดรักษาทดแทนไดต่อไป
ระยะที่ 2 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไดมากกว่า 60 - 89 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2 หมายถึง การมี ความผิดปกติของไต เมื่อค่าอัตราการกรองของไตลดลงเล็กน้อยโดยทั่วไปผู้ป่วยจะยังคง มีอาการปกติ ความดันโลหิตอาจเริ่มสูงขึ้นในระยะนี้ จะเริ่มพบความผิดปกติในผลการตรวจ ทางห้องปฏิบัติการต่าง
ระยะที่ 5 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไตน้อยกว่า 15 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2 ซึ่งถือว่าเป็นระยะไตวาย ทำให้มีความผิดปกติเกือบทุกระบบของ ร่างกาย ร่างกายเสียสมดุลน้ำและอิเล็กโตรไลต์ ผู้ป่วยมีอาการยูรีเมีย เช่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ผิวแห้ง คัน คลื่นไส้ อาเจียน สะอึก เป็นตะคริว นอนไม่ หลับ อาจเกิดภาวะหัวใจวายเนื่องจากน้ำเกิน และภาวะความดันโลหิตสูงได้ ผู้ ป่วย จำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต โดยเฉพาะในรายที่มีอาการยูรี
เมีย
โรคไตเรื้อรัง
ระยะที่ 1 ผู้ป่วยมีอัตราการกรองของไดมากกว่า 90 มล./นาที/พื้นที่ผิวกาย 1.73 เมตร2 หมายถึง การมี ความผิดปกติของไต แต่ค่าอัตราการกรองของไตยังอยู่ในเกณฑ์ปกติ หรืออาจต์ ลงเล็กน้อย ในระยะนี้ ยังไม่พบอาการแสดงที่ผิดปกติ แต่บางรายอาจตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะได้
สุขภาพช่องปากผู้สูงอายุ