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MEL i30 : Prématurité et retard de croissance intra-utérin - Coggle Diagram
MEL i30 : Prématurité et retard de croissance intra-utérin
Prématurité
En FR : 7-8% des naissances sont prématurées
19% des AP sont issus de grossesses gémellaires
50% des NN <32SA ont des séquelles neurologiques
Diag + : Clinique
Naissance <37SA, ≥ 22SA et ≥ 500g
Type
Extrême (10%) : <28SA
Sévère (10%) : 28 - 31+6j SA
Modérée (80%) : 32 - 36 + 6j SA
Moyen
Spontanée (50%) : après travail spontané à membranes intactes ou après rupture spontanée des membranes, sans intervention médicale ou échappant au traitement tocolytique
Induite (50%) : pathologie foetale ou maternelle conduisant volontairement à naissance par intervention médicale : accouchement déclenché ou césarienne
FDR
Environnement utérin
Infection amniochoriale (RPM+++)
Ascension à partir flore vaginale
Dissémination hématogène et passage transplacentaire
Passage rétrograde de la cavité péritonéale par les trompes
Contamination iatrogène
Malformations utérines : utérus hypoplasiques, unicornes, bicornes, cloisonés, exposition au diethylstilbestrol
Béance cervico-isthmique : trouble mécanique fonctionnel se traduisant par une fausse couche tardive en absence de contractions utérines. Survenue brutale, imprévisible avec peu ou pas de modifications du col
Conisation
Intrinsèques à la grossesse
Grossesses multiples (par distension utérine et RPM) : risque x7 par rapport à grossesse unique
Hydramnios (surdistention utérine)
Placenta praevia : risque x7
Pathologies vasculaires gravidiques (HTAg, PE, RCIU origine vasculaire) : responsable de 25-30% de la prématurité globale
FDR individuels socio-économiques et comportementaux
FDR associé à AP
Célibat
Très bas niveau S-E
Tabac
Alcool
Emploi pénible avec station debout prolongée
Stress, anxiété, dépression
FDR probable
Mauvais suivi prénatal
Drogues
FDR discuté
Age >35ans
Petite taille
Faible poids maternel avant la grossesse
Pas un FDR
Prise de poids maternelle
Caféine
ATCD
FDR associé à AP
Accouchement prématuré
Fausse couche tardive
Exposition in utero au diethylstilbestrol
Malformation utérine et cervicale
Intervalle court entre deux dernières grossesses
Pas un FDR
Parité
ATCD familiaux
Liés à la grossesse en cours
FDR associé à AP
FIV
Anomalies placentaires (placenta praevia)
Métrorragies
Grossesse multiple
Infections urogénitales
Pas un FDR
Rapports sexuels en cours de grossesse
Complications
Immaturité générale
Hypothermie
Infections néonatales bactériennes précoces et nosocomiales
Anémie
Hypoglycémie
Hypocalcémie
Immaturité d'organes
Cérébral
Hémorragie intraventriculaires
Leucomalacie périventriculaire
Apnées
Pulmonaire
Maladie des membranes hyalines
Apnées
Dysplasie bronchopulmonaire
Cardique
Persistance canal artériel perméable
Digestive
Entérocolite ulcéro-nécrosante
Difficultés d'alimentation (immaturité succion avant 34SA et motricité digestive
Hépatique
Ictère
Hypoglycémie
Ophtalmique
Rétinopathie du prématuré
Retard de croissance intra-utérin
RCIU
PAG avec défaut de croissance pathologique : arrêt ou infléchissement de la croissance (≥2 mesures à 3 semaines intervalle)
Exception : RCIU peut avoir poids proche du 10e percentile sans être PAG mais ave croissance pathologique
FDR
Age mère <20ans ou >35ans
Malnutrition, faible prise de poids pendant grossesse
Faible niveau S-E
Tabac, OH, toxicomanie
Malformations utérines, fibromes multiples ou volumineux
Hémangiome placentaire
Insertion vélamenteuse du cordon
Grossesses géméllaires
Diag étiologique
Echo doppler utérin et ombilical
Doppler N
Pathologies
foetales
(15%)
RCIU précoces (T2) et sévères (PA<3e percentile)
Souvent associé à anomalies morphologiques ou hydramnios
Sérologie CMV
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Doppler pathologiques (perturbation des échanges materno-foetaux)
Doppler utérin : notchs (=incisures protoD) au niveau des artères utérines
Doppler ombilical : flux diastolique nul voire reverse flow
ET Association avec
Pré-éclampsie,
Pathologie maternelle chronique : HTA, néphropathie, lupus, SAPL, DT
Oligoamnios
ATCD RCIU vasculaire
Pathologies
vasculaires
(40%)
RCIU plutôt tardif (T3) mais précoce dans les formes sévères
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Complications
Maladies CV (HTA)
DT
Dyslipidémie
Obésité
Petit poids pour âge gestationnel (PAG)
Poids isolé <10e percentile mais croissance in utéro normale c'est à dire parallèle aux courbes de référence
PAG sévère si <3e percentile
1 enfant PAG est
Soit constitutionnellement petit
Soit véritable RCIU
1ère cause de morbi-mortalité périnatale