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Inf/Abscesos intraabdominales - Coggle Diagram
Inf/Abscesos intraabdominales
Patogenia
Perforacion viscera hueca
Debilidad pared intestinal
Inflamacion adyacente
Peritonitis
Primaria (espontanea)
Suele ser por un solo m.o
Primaria: E.Coli, raro: estrepto/entero/neumococo
Secundaria: Bacilos G-, flora colonica anaerobia.
Dialisis: S.Aureus
CC
Fiebre, malestar, fatiga, encefalopatia
Dolor abdominal---> irritacion peritoneal
Ascitis
Tx
Dependiente de m.o aislado
Empirico
Cefalosporina 3gen
Cefotaxima 2g/8h IV
Ceftriaxona 2g/24h IV
Betalactamicos
Pipetazo: 3.375g/6h IV
Nosocomiales:
Carbapenemicos
Ceftolozano/tazo, ceftazidima/avibactam
Duracion
Respondedor rapido (<72h):5d
Respuesta lenta/bacteremia: 2 sem
Perdida proteica
Albumina 1.5g/kg primeras 6h --> 1g/kg 3er dia
SOLO SI:
Creat >1
BUN >30mg
BT >4mg
Profilaxis
Primaria: 7dias de ATB (cirrosis/hemorragia TD)
Secundaria: ciproflox 500mg/sem
Secundaria
Enf. que causen trasudado en vasculatura abdominal por hipertension congestiva (Cirrosis, cancer, Hepatitis, ICC, etc.)
Alteracion microbiota
Fagocitosis y opsonizacion neutrofila dañada
CC
Fiebre
Dolor
Epigastralgia: ulcera gastr.
McBurney+nausea: apendicitis
Defensa abdominal, hipersensibilidad
Dx
CH
Leucocitosis desv. izqu
TAC abdominal
Busqueda origen
Tx
Px inestable: Qx
AB
Comunidad
Pipetazo 3.375g/6h IV
Levoflox 750mg/24h
Cef. 3 gen: ceftriax 2g/24h/IV + Metronidazol 500mg/8h/IV
Nosocomial
Pseudomonas: Imipenem500mg/6h/IV, Meropenem 1g/8h/IV. Pipetazo 4.5g IV/6h
Px grave
Ampi/vanco + Cx
Dx
Liquido peritoneal
250 PMN/L
Rx:
Busqueda ascitis
Busqueda aire libre
Hemocultivo
TAC: fuente de inf
Dialisis
Clinica: dolor difuso, s/s de peritonitis secundaria
Dx: LP con >100leucos/L con predominio neutrofilo
Tx: empirico
Cefazolina: gram +
Quinolona/ Cef3gen: Gram -
Vanco: gram + res. a met.
Considerar retiro cateter y AB 21 d
Abcesos
Secundario a peritonitis no tratada
Intraperitoneales
Patogenia
M.O + PMN contenidos en capsula fibrosa
Etiologia
B. Fragilis (mas comun)
Polisacarido A: adherencia a mesotelio, estimulo macrofagos peritoneales--> prod. TNF
Dx
TAC
US: Riñon, pelvis
Leucos marcados
PET
Laparo
Tx
Drenaje
AB
Correcion quirurgica de lesion o proceso asociado
Hepatico
Patogenia
Diseminacion hematogena/extension local
Etiologia
B. Fragilis (mas frecuente)
CC:
Fiebre, dolor/defensa en HCD, escalofrios, anorexia, perdida de peso, nausea, vomito, hepatomegalia, ictericia
Dx
PFH
Elevacion FA, BT, AST
CH
Leucocitosis, anemia n-n
QS
Hipoalbuminemia
Imagen
TAC, RM, Gammagrafia marcada de leucos
Tx
Drenaje
AB: igual que peritonitis secundaria.
Abceso hepatico candidosico: Anfo B 3-5mg/kg/dia IV
Esplenico
Etiologia
Estreptococos, s.aureus, salmonella (px hemolobinopata)
Patogenia
Diseminacion hematogena por endocarditis
Extension contigua
Traumatismo esplenico
CC
Fiebre, dolor en HCI, esplenomegalia, derrame pleural izquierdo, leucocitosis asociada
Dx
TAC, Gammagrafia marcada
Tx
Esplenectomia, drenaje percutaneo, AB
Renal/Perirrenal
Etiologia
Ecoli, proteus, klebsiella, candida