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Enfermedad tubulointersticial del riñón - Coggle Diagram
Enfermedad tubulointersticial del riñón
Concepto de interés
Etiología
Drogas 70-75% siendo los ant en un 40%
Infecciones 4-10%
TINU tubulointersticial nefritis y uveitis 50-10%
Enfermedad sistémicos
Sarcoidosis
Sjogren 10-20%
Dx
Lab
-Hematuria 5%
-proteinuria leve
-Aumento de la creatinina
-25-35 eosinofilia (>500 por microlitro)
-Eosinofiluria
-Proteina de grado variable
-Acidosis tubular
-Sedimento urinario con eritrocitos, leucocitos y cilindros glomerulares
Otros
El gold standart es la biopsia renal
Por la clinica, leucocitos granulares, eosinofiluria
Clinica
-Rash
-Fiebre
-Nauseas
-Vomitos
-Malestar general
-Oliguria o no
-Eosinofilos
Indicaciones de biopsia renal
Px con con ego caracteristico, pero no tiene una droga que lo cause
Px tratado con una droga que se sabe que causa NIA (Nefritis intersticial) pero el ego no lo tiene
Px considerado para tx on esteroides, la biopsia es de alto riesgo, esperar 7 días para ver mejoria
Px que no mejoran al suspender el medicamento
Px que tiene lesion renal avanzada
Tx
NIA alergica
Se suspende el farmaco de forma secuancia si la lesion renal es aguda
Si la lesion renal es cronica se suspende de forma subita
NIA leve
Interrumpir el farmaco, monitorizar por 3-7 días y si no hay mejoria hacemos biopsia renal y
Prednisona 1 mg/kg/día
Mantenimiento
Tras 1-2 semanas reducir la prednisona, reducir 10 mg c3-5 días hasta quedar en 10 mg/dia, continuar por 4-12 meses y vigular por efectos adversos
NIA secundaria a AINEs
Terapia inmunosupresor
Si el px ya tiene el dx confirmado y no tolera los corticoesteroides damos mofetil de miclofeno 1 g/día dividido en varias dosis y aumentar a 2 si es tolerada
Otras causas
Sjogren
Prednisona 1mg/kg/día max 60
azatioprina 1-2mg/kg/dia
Sarcoidosis
Predniosna misma dosis por 6-12 semanas y luego dar el mantenimiento de 10-20 mg/día por 6-9 meses
TINU
Prednisona misma dosis max 60 por 3-6 meses y luego desescalar
Si la NIA persiste despues de quitar el medicamento
dialsisis urgente en 24-72 horas +
Metilprenisolona 500-1 g IV cada día x 3 días seguido de prednisoma 1mg/kg/dia
Clasificacion de las causas de enfermedades tubulointersticiales
NIA aguda
Famracos
PECAMOS, AINE, diureticos, inhibidores de boma y antagonistaas de h2
Infecciones
S. aureus, strptococcus, VIH, virus del eptein barr
Autoinmunitaria
TINU
Sjogren
LUPUS
nefritis intersticial granulomatosa
Trastornos obstructivos
Nefropatia aguda por p
Nefropatia aguda por urato
NIA cronica
Metales pesados como el plomo y cadmio
ciclosporinas y tacrolimus
Litio
NIA aguda
Alergica
Clinica
Fiebre
Exantema
Eosinofia periferica
Sintomas de lesion renal
Oliguria 7-10 dias despues del tx
Causas
AINES, rbetalactamicos
Inhibidores de bomba
Dx
Piuria esteril
IRA inexplicable o secundaria a un farmaco
En la biopsia que no es necesaria se ve infiltracion interticial y del tubulo de eosinofilos y leucos
Tx
Quitar el farmaco y dar glucocorticoids
TINU
Es una enfermedad que es inmunitaria y que ademas de la nefritis presenta uveitis anterior dolorosa bilateral en algunos casos
Dx
Es un dx de exclusion
Clinica
Fiebre artralgias, perdida de peso, auemto d ela creatinina, proteinuria leve,
Tx
Tx con glucocorticoides y mantemineto con azatioprina
Sjogren disminucion de las glandulas que dan humedad
Dx
Resultado positivo para anticuerpos Anti-Ro (SS-A) y Anti-La (SS-B) en suero
Tambien para lupus
Hipergammaglobulinemia policlonal
Biopsia con infiltrado linfocitico
Clinica
Xerostomia
Xerophthalmia
Tx
Tx con glucocorticoides y despues con Azatioprina
LUPUS
Clasificacion histologica de la nefritis lupica segun la OMS
VI
Esclerosis glomerular
V
Glomerulonefritis membranosa
IV
Glomerulonefritis prolifefrativa difusa
III
Glomerulonefritis proliferativa segmentaria y local
II
Mesangial
I
normal
NIA relacionada a infecciones
Se observa en px inmunodeprimidos y se puede confndir con la pielo
Nefritis granulomatosa intersticial
Aunque se haga una biopsia generalmente la causa no se identifica
Se debe descartar la Tb renal
Tx
Glucocorticoides antes de la fibrosis y antiinmunitarios
Enfermedad sistemica relacionada con Ig4
Simula al sindrome de Sjogren
Se ve relacionada con patologias gastrointestinales como pancreatitis y colangitis
Su tx se basa en los glucocorticoides
Nefritis intersticial idiopatica
Esta se considera cuando tiene la clinica tipica de una NIAA, pero no hay farmacos, alergias y enfermedad autoinmunitrias que lo confirmen
Su tx se usan los glucocorticoides
Deposito de cristales y tubulopatias obstructivas
Se da por acumulo de acido urico y fosfatos que obstruyen las vias urinarias
Hay cristales en gavilla de trigo (Hechos de colesterol)
Hay cristales en forma de aguja por indinavit y aciclovir
Tx
Alopurinol y dialsis
Indicaciones de Corticoesteroides e inmunosupresosres
Absolutas
Sjogren
SAcoidosis
Nefritis intersticial por Ig4
Adulto con TINU
NIA granulomatosa
Relativas
NIA idiopatica o por farmacos
Niños con TINU
NIA postestreptococica con recuperacion tardia