Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abortion - Coggle Diagram
Abortion
การรักษา
- แท้งคุกคาม ให้การักษาเพื่อให้เลือดหยุดไหลและการตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนกระทั่งครบกำหนดคลอด ให้พักผ่อนทั้งกายและใจ อาจต้องให้ยา นอนหลับอย่างอ่อน เช่น phenobarbitalและยาระงับปวด เช่น morphine หรือ pethidine เป็นต้น ลดการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก งดร่วมเพศ งดทํางานหนัก และอาจต้องให้ยาระบายหากมีอาการท้องผูกและให้สารน้ำอย่างเพียงพอ เมื่อเลือดหยุดไหลแล้วประมาณ 1 สัปดาห์ ควรอัลตราซาวน์ เพื่อประเมินการเพิ่มขนาดของ gestational sac และ FHR ถ้าไม่สามารถทำให้เลือดหยุดไหลได้อจจะเป็นการแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
- แท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ให้การรักษาเพื่อให้การตั้งครรภ์ก็สิ้นลง โดยเร็วโดยทำให้สตรีมีครรภ์เกิดความเจ็บปวดน้อยที่สุด และไม่มีภาวะแทรกซ้อนจึงมักให้ยาระงับปวด ให้เลือดหากมีภาวะซีดมาก ให้ oxytocin ผสมให้สารน้ำหยดเข้า ทางหลอดเลือดดำเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก และเจาะถุงน้ำคร่ำ นอกจากนี้อาจได้รับการขูดมดลูก ในกรณีที่ชิ้นเนื้อของทารกและรกยังออกมาไม่ครบ
- แท้งไม่ครบ ให้การรักษาเพื่อให้เกิดการแท้งครบและสดีรมีครรภ์ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย เช่นการตกเลือด การติดเชื้อที่โพรงมดลูก เป็นต้น จึงมักให้ ergotamine เข้าทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วย ให้มดลูกหดรัดตัว และอาจใช้sponge forceps คีบชนิดเนื้อของทารกและรกที่ยังค้างอยู่ออก หรือขูด มดลูก
- แท้งครบ ให้การรักษาเพื่อให้เกิดความมั่นใจว่าไม่มีส่วนใดของทารกหรือรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการตกเลือดและการติเชื้อในโพงมดลูกตามมาจึงมักให้การรักษาตามอาการ ได้แก่ ให้ยา ergotamine ยาบำรุงธาตุเหล็ก และวิตามินเพื่อเพิ่มการสร้างเม็ดเลือดแดงและบำรุงร่างกาย
- แท้งค้าง ให้การรักษาเพื่อให้การแท้งสิ้นสุดลงโดยเร็วและสตรีมีครรภ์ ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการแท้งซึ่งบางรายอาจแท้งออกมาเองภายใน24สัปดาห์หรือในรายที่ไม่แท้งออกมาเอง และมีมดลูกขนาดเล็ก อายุครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์ อาจพิจารณาให้การรักษาโดยการขูดมดลูก ในกรณีที่อายุ ครรภ์เกิน 12 สัปดาห์ อาจให้ยาบีบมดลูก เช่น hight dose oxytocin drip หรือ prostaglandins เหน็บทางช่อง คลอดเพื่อชักนำให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูกและเกิดการแท้งรวมทั้งเฝ้าระวังความผิดปกติเกี่ยวกับการแข็งตัว ของเลือด
- แท้งอาจิณให้การรกัษาเพื่อให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปจนกระทั่งครบกำหนดคลอด จึงต้องหาสาเหตุ ของการแห้ง เช่น การตรวจหาความผิดปกติของต่อมไทรอยด์โรคเบาหวาน เป็นต้น หากพบสาเหตุ การแท้งมาจากภาวะที่ corpus luteum ทํางานไม่สมบูรณ์ อาจพิจารณาให้การรักษาโดยให้ฮอร์โมน โปรเจสเตอรโรนและหากพบสาเหตุการแท้งมาจากincompetence cervix อาจตรวจติดตามความ ยาวของปากมดลูกด้วยอัล ตราชาวด์ทางช่องคลอด หรือพิจารณาเย็บผูกปากมดลูก (cervical cerclage) จนกระทั่งเข้าสู่ระยะคลอดจึงจะได้รับการตัดไหมที่เย็บผูกปากมดมดลูกออกเพื่อป้องกับ ภาวะมดลูกแตก
- แท้งติดเชื้อ ให้การกัษาเพื่อให้การติดเชื้อหายไปและไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ตามมาโดยการให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุม เชื้อaerobic, anaerobic ทั้งแกรมบวกและแกรมลบและอาจขูดมดลูกเพื่อนำชนิดส่วนของทารกและรกออกให้หมด
การวินิจฉัย
-
ตรวจร่ากาย
-
-
ทำการตรวจภายในประเมินว่ามีการเปิดของปากมดลูกแล้วหรือยัง ถ้ายังต้องส่งตรวจพิเศษ เพื่อวินิจฉัยว่าเป็นการแท้ง ไม่ใช่ภาวะอื่น เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก
-
การตรวจอัลตราซาวด์
- การพบถุงน้ำการตั้งครรภ์ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 15 มม. เมื่ออายุครรภ์ 7 สัปดาห์ และ 21 มม. เมื่ออายุครรภ์ 8 สัปดาห์ โดยที่ไม่พบตัวทารก สามารถทำนายได้ว่าจะเกิดการแท้งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการได้ถึงร้อยละ 90.8 นอกจากนี้ถ้าพบถุงน้ำการตั้งครรภ์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 17 มม. โดยไม่มีตัวอ่อน หรือ ถุงน้ำการตั้งครรภ์ชนาด 13 มม. โดยไม่เห็น yolk sac สามารถทำนายการเกิดการตั้งครรภ์ที่ตัวอ่อนเสียชิวิตแน่นอนได้ถึงร้อยละ100
- ถ้าพบการเต้นของหัวใจตัวอ่อนเมื่อตรวจอัลตราซาวด์ทางช่องคลอด ในตัวอ่อนที่มีความยาว 5 มม. ขึ้นไป ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการสงสัยการแท้ง จะมีอัตราการเกิดการแท้งเพียงร้อยละ 3.4-5.5 แต่ถ้าไม่พบการเต้นของหัวใจตัวอ่อน อัตราการแท้งจะเพิ่มเป็นร้อยละ 20-31
- ขนาดของตัวอ่อนหรือถุงน้ำการตั้งครรภ์ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่วง 1 สัปดาห์
- อัตราการเต้นของหัวใจตัวอ่อนที่ช้า ร่วมกับ การที่ขนาดของถุงน้ำการตั้งครรภ์ และ ขนาดตัวอ่อนไม่ไปด้วยกัน จะเพิ่มโอกาสการเกิดการแท้งสูงขึ้น
- การตรวจพบก้อนเลือดหลังรก (subchorionic hematoma )จะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดการแท้ง
สาเหตุ
แท้งเอง
ทารก
ในไตรมาสที่1 เกิดจากความผิดปกติของจำนวนโครโมโซม มักเกิดกับคู่ 13,16,18,21และ22
-
-
การทำแท้ง
ตั้งครรภ์ที่ทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพหรือชีวิต เช่น โรคหัวใจที่เคยมีภาวะหัวใจวาย ความดันโลหิตสูงรุนแรง มะเร็งปากมดลูก
-
-
-
ชนิดและอาการของการแท้ง
Spontaneous abortion
-
- แท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้(Inevitable abortion) ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้แน่นอน
การมีเลือดออกจากมดลูกและมีการปิดขยายของปากมดลูก โดยที่ยังไม่มีเนื้อรก หรือชิ้นส่วนของทารกในครรภ์ออกมา
- แท้งไม่ครบ (Incomplete abortion) แท้งที่มีชนิดส่วนของรกหรือเยื่อหุ้มทารกอยู่ภายในโพรงมดลูก
-
- แท้งครบ (Complete abortion) แท้งที่ไม่มีชนิดส่วนของรก หรือเยื่อหุ้มทารกอยู่ภายในโพรงมดลูก
-
- แท้งค้าง (Missed abortion) แท้งที่ตัวทารก และรกค้าง ในโพรงมดลูก อย่างน้อย 4-8 สัปดาห์
- แท้งอาจิณ (Habitual abortion) แท้งก่อน GA 20wks. ติดต่อกัน 3 ครั้ง
- การแท้งติดเชื้อ (Septic abortion) เป็นการแท้งร่วมกับมีการอักเสบติดเชื้อ
-
-
-