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Distúrbios ácidos básicos - Coggle Diagram
Distúrbios ácidos básicos
Alterações no equilíbrio entre
ácidos e bases
no organismo, resultando em
variações do pH sanguíneo.
Desvios significativos desse intervalo podem levar a condições clínicas graves.
Equação de Henderson Hasselbach
Define o pH do organismo
PaCO2 = (1,5 × [HCO3−]) + 8 ± 2
Aumento do pH subir (alcalose): aumento no HCO3 ou uma queda na pCO2;
e
Diminuição do pH (acidose): queda no HCO3 ou um aumento na pCO2.
CLASSIFICAÇÃO
ALCALOSE MTEABÓLICA
Ocorre por ganho de bases ou perda de H +, ocorre por alguma interferência na eliminação renal de bicarbonato.
HCO3−> 26 mEq/L
e
pH > 7,45
ACIDOSE METABÓLICA
Redução dos níveis séricos de bicarbonato, causado por ganho de ácidos ou perda de bases.
HCO3 < 22 mEq/L
e
pH < 7,35
CLASSIFICAÇÃO
ÂNION GAP
Ânion gap = Na – (cloreto + bicarbonato) normal 10 ± 2 mEq/L
Acidoses metabólicas com
ânion gap aumentado
são gerados por acúmulo de ácido.
CAUSAS: Acidose lática, cetoacidose, insuficiência renal e intoxicações exógenas.
Acidoses metabólicas com
ânion gap normal
são causadas por perda de bases.
CAUSAS: Perdas intestinais e perdas renais.
RESPOSTA COMPENSATÓRIA
Hiperventilação.
Redução no CO2 arterial (PaCO2)
PaCO2 esperado = [1,5 x HCO3] + 8 ± 2
TRATAMENTO
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CLASSIFICAÇÃO
Hipovolêmicas
: Diuréticos de alça e tiazídicos, Síndrome de Bartter e Gitelman, Vômitos ou drenagem gástrica
Hipervolêmicas
: Hiperaldosteronismo, Síndrome de cushing, Infusão de bicarbonato e Hemotransfusão.
RESPOSTA COMPENSATÓRIA
Hipoventilação.
Espera-se um aumento no PaCO2
PaCO2 esperado = 0,7 x aumento no HCO3 + 20
TRATAMENTO
Correção da doença de base.
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Aumento da PaCO2
PaCO2 > 45 mmHg
CAUSAS
Agudas
: Alterações neuromusculares, obstrução de vias aéreas, tórax acometido e ventilação mecânica inadequada.
Crônicas
: Anormalidades neuromusculares e desordem toracopulmonares.
RESPOSTA COMPENSATÓRIA
Aumento da retenção de HCO3 pelos rins (compensaçãolenta:
horas a dias
)
Caso agudo
: HCO3 aumenta 0,1 mmol para cada elevação de 1 mmHg de PaCO2
Caso crônico
: HCO3 aumenta 0,4 mmol para cada elevação de 1 mmHg de PaCO2
TRATAMENTO
Correção da doença de base
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Queda na concentração de CO2
Paco2 < 35 mmHg
MECANISMOS
Hipóxia e consequente estimulo ao centro respiratório
RESPOSTA COMPENSATÓRIA
Excreção de bicarbonato pelos rins (compensação lenta:
horas a dias
)
No
caso agudo
: HCO3 reduz 0,2 mmol para cada queda de 1 mmHg na PaCO2
No
caso crônico
: diminuição do HCO3 Reduz 0,4 mmol para cada queda de 1 mmHg na PaCO2
TRATAMENTO
Tratar a doença de base.
DISTÚRBIOS MISTOS
Quando coexistem
dois ou três distúrbios acidobásicos independentes
O pH nunca se normaliza, mas pode-se encontrar pH normal em distúrbios mistos opostos (
acidose metabólica e alcalose metabólica
)
ABORDAGEM GUIADA POR PASSOS
1) História e exame físico
2) Obter gasometria arterial e eletrólitos simultaneamente
3) Checar se os valores estão nas faixas normais
4) Identificar o distúrbio primário
5) Calcular a compensação esperada
6) Calcular os gaps
Ânion-gap e delta (AG) / delta (BIC)
Gap osmolar
VALORES ESPERADOS NA GSOMETRIA ARTERIAL
pH:
7,35-7,45
PaCO2:
35-45
HCO3:
22-26