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Staphylocoques - Coggle Diagram
Staphylocoques
Staphylocoque Aureus
Habitat : zones humides et chaudes : nez et mains, portage digestif et vaginal
20-30% des individus sont porteurs sains -> risque accru d'infection nosocomiales et d'infection post-op
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Infections toxiniques
Toxi-infection alimentaire collective - TIAC :
- Ce n'est pas la bactérie mais la toxine qui crée la TIAC
- Contamination aliments
- Production de toxines par S. Aureus, généralement : Staphylococcal enterotoxin de type A (SEA) mais d'autres toxines existent
- Vomissements, diarrhées, apyrétique
- Diagnostique : recherche toxine dans vomissements ou aliments (pas dans les selles)
- Déclaration
Choc toxique staphylococcique (CTS) menstruel :
- Patiente porteuses du S. doré au niveau vaginal produisant toxine TSST-1. Multiplication S. Doré ++ si tampon -> toxines ++
- Toxines se répandent dans le sang mais pas la bactérie -> pas d'infection mais seulement portage, diag difficile car uniquement toxine dans sang, pas bactérie
- Toxine responsable des symptômes : Fièvre > 38,8°, hypotension, éruption maculaire diffuse, défaillance multi-viscérale, desquamation en doigt de gant secondaire. Si 4 critères CTS probable, si 5 critères CTS certain.
- TSST-1 = super-antigène : sa fixation entraine activation massive polyclonale des LT et synthèse exagérée de cytokines grâce à un pontage aspécifique entre CMH et TCR -> indépendant de la spécificité antigénique : l'activation est aspécifique et généralisée
Choc toxique staphylococcique non menstruel :
- Même principe que le CTS menstruel, même toxine mais porte d'entrée non vaginal : plaie infectée par S. doré -> post-op
- Un même staphylocoque peut produire plusieurs toxines et donc créer des infections pyogènes et des chocs toxiques
- Eruption érythémateuse et desquamation au niveau des mains
- Rare mais urgence
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Généralités staphylocoque aureus : cocci G+ en amas, catalase + (différencie de streptocoques), coagulase + (différencie des autres staphylocoques), B-hémolytique car bactérie pyogène
Sensibilité ATB
- Résistant à la pénicilline G dans 70-80% par pénicillinases
- Sensible à la méticilline dans 80% -> Oxacilline en première intention
- Méti-R = SARM (résiste à toute les B-lactamines sauf C5G)
Alternative B Lactamine :
- Pristinamycine : infections cutanées superficielles
- Vancomycine : infections profondes
- Linézolide : infection profondes
- Daptomycine : infections profondes
Association synergique :
- Gentamycine IV, bithérapie toujours
- Synergie avec B-lactamines ou glycopeptides
Action anti-toxinique :
- Clindamycine
- Linézolide
- Rifampicine (ne jamais utiliser seule)
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Diagnostic
Prélèvement :
- Prélèvement pus avec écouvillon de type e-swab ou seringue
- Hémoculture (2 à 3 paires pour aérobie et anaérobie) si suspicition bactériémie (fièvre), endocardite ou infections sur matériel vasculaire
- Prélèvement vaginal si choc staphylococcique
- (prélèvement articulaire et osseux, prélèvements respiratoires si pneumopathie, vomissements si TIAC)
- NE PAS FAIRE de coproculture car portage S. a dans les selles n'a aucune signification (porteur sain)
Laboratoire :
- Examen direct sur pus (attendre positivité pour hémoculture)
- Ensemencement
- Identification
- Antibiogramme