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社區老人用藥問題及處置 - Coggle Diagram
社區老人用藥問題及處置
跌倒與用藥問題
鎮靜安眠
抗精神疾病
抗憂鬱
利尿劑開立劑量過高
高血壓藥物
降血糖藥物
抗癲癇藥
抗組織胺
老年人藥物指導
除非有需要，不要隨便服用，除了藥物治療外
看診時需告訴醫師所服用的藥物，讓醫師了解用藥，避免重複用藥及藥物交互作用的發生
詢問醫師、藥師所服用的藥物能治療哪些狀況
留意藥物產生的副作用
需時時注意服用的哪些藥物一起吃會產生交互作用
留意飲食，某些藥物和某些食物一起服用會較好吸收，有些則不應該一起服用，可詢問醫師、藥師相關訊息
避免用藥錯誤，每次服藥都要讀藥帶用法、用量，確定服藥時間與劑量
避免忘記服藥時間，使用日藥盒、一週藥盒輔助記憶
多重用藥
長輩身患有多重疾病，因而需要多種藥物做治療
長輩習慣短時間內多處就醫，甚至自行購買藥物服用
因藥物引起的副作用，使得醫師開立其他藥物再做治療
中西藥合併使用
處置
制定用藥整合宣導影片
給予長輩衛教單張
提供地段社區藥師聯繫名片
長照2.0居家藥事服務
居家型
長照2.0資格4級至8級
跨院所處方用藥品項達十種(含)以上，且尚在服用者
同時持有三張(含)以上跨院所且在有效期限內慢性病連續處方箋者
社區型
於長照 C 據點活動之所有服務對象
老年生理變化與用藥問題
吸收
胃酸分泌減少、胃排空時間延長 、小腸表面積會隨著年紀增加而減少，但因常蠕動慢，使得整體吸收不變
非類固醇類止痛劑在胃部停留時間延長，容易導致胃潰瘍、出血
鈣也不易被吸收
分佈
40歲後白蛋白有明顯下降情形，若營養不良、急性疾病，皆會使白蛋白減少
酸性藥物，如:warfarin，常與白蛋白結合，白蛋白減少會增加此類藥物的游離藥物量，進而導致提高藥物的作用、副作用
代謝
肝臟為人體主要代謝的器官，年齡的增加使肝臟血流降低，並影響肝臟酵素的量，40之後，隨著年齡每增加一歲，首渡效應會減少1%
許多口服藥的身體可用率及藥物血中濃度皆會增加，產生毒性的風險也較高
排除
隨著年齡增長，腎臟排除藥物的功能也會改變，腎血流會在30歲之後每年1%的比例下降
老年人使用的藥物若屬完全依賴腎臟排除，藥物清除率降低時，血漿中半衰期會延長、血中濃度提高，進而增加藥物的危險性
藥物不良反應
降血糖藥物導致的低血糖而暈眩
抗精神病藥物誘發的運動控制困難
消炎止痛藥導致的腸胃道出血
營養狀態與用藥問題
營養不良導致白蛋白減少
體重過輕、下降
有代謝症候群的長輩出現營養不良、攝食減少、體重減輕，
需注意血糖、血壓、血脂是否過低，必要時減低藥物劑量
服藥遵從性
有些個案自覺病情穩定後會自行更改用藥頻率、劑量或自行停藥，也有些個案自覺今日身體不適，額外再加劑量
老年人會因視力不佳看錯處方箋及用藥時間、聽力減退沒聽清楚醫囑、認知障礙、不識字或對藥物不了解、服用存藥與贈藥
認知功能障礙與用藥問題
瞻妄
失智
憂鬱與用藥問題
憂鬱導致對疾病預後期待降低、健康信念低落因而消極面對疾病不願服用藥物
藥物交互作用
吞嚥困難與管灌的用藥問題
處方藥物不宜磨粉