Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

COPD with AE with Respiratory failure, พร่องกิจวัตรประจำวัน/เสี่ยงภาวะแทรก…

- - - - ผู้ป่วยกลุ่ม pink puffer
        
        เป็นพวกที่มีอาการของโรค Pulmonary emphysema ผู้ป่วยมักมี
        รูปร่างผอม และมีอาการหอบเป็นสำคัญ แต่ไอไม่มากตรวจร่างกายจะไม่ค่อยพบ central cyanosis และ มักจะมีทรวงอกลักษณะ hyperinflation การตรวจระดับก๊าซในหลอดเลือดแดงมัก มีค่า PaO2 และ PaCO2 อยู่ในเกณฑ์ปกติยกเว้นในภาวะ acute exacerbation อาจมีค่าPaO2 ต่ำได้
      - ผู้ป่วยกลุ่ม blue bloater
        
        มีอาการไอมาก ตรวจ ร่างกายจะพบ central cyanosis อาจมีหน้าแข้งบวมและ jugular venous pressure สูง บางรายมี ascites การตรวจระดับก๊าซในหลอดเลือดแดงมัก มีค่า PaO2 ต่ำ
        และ PaCO2 สูง , pH อยู่ในเกณฑ์ปกติ ยกเว้น พวกที่มี acute exacerbation อาจมีค่าPaCO2 สูง ร่วมกับ pH
        ต่ำได้
  - - - การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
      - พันธุกรรม มักพบในคนอายุน้อย
      - อายุ เมื่ออายุมากขึ้น ความยือดหยุ่นน้อยลง
      - การสูบบุหรี่ พบผู้ที่สูบบุหรี่มีโอกาสร้อยละ 20
        ที่จะเป็นโรคนี้เทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่
      - มลภาวะ เช่น การหายใจเอาฝุ่น ละอองเข้าไป
      - สาเหตุอื่นๆ เช่น การเจริญผิดปกติของหลอดลม
  - - - A.P. diameter เพิ่มขึ้น ทรวงอกรูปร่างคลา้ยถังเบียร์(barrel chest )
      - การฟังเสียงลมเข้าปอด จะพบเสียงหวีดหวือหรือเสียงอื่นแทรก หรือมี hyperventilation
        
        จากการตรวจปอดได้ยินเสียง Wheezing
      - ลูกกระเดือกเคลื่อนที่มากกว่าปกติเกิดจากขณะหายใจเข้าหลอดลมถูกดึงลงมากกว่า
        ปกติประกอบกบักระดูกหนา้อกถูกยกสูงขึ้นจึงมองเห็นลูกกระเดือกเคลื่อนขึ้นลงตามการหายใจ
      - ร่างกายเขียวคล้า เนื่องจากเลือดพร่องออกซิเจน มีความอิ่มตัวออกซิเจนต่ำ
      - การขยายของทรวงอกขณะหายใจเข้าออกลดลง กระบังลมแบนต่ำลง มีช่องว่าง ใต้กระดูกยอดอกและทางดา้นหลงัเพิ่มข้ึน
      - การเคาะทรวงอก จะพบช่วงการเคลื่อนไหวของกระบังลมส้ันกว่าปกติเคาะได้เสียงก้องทั่วทรวงอก บริเวณทึบที่หัวใจจะแคบ และเสียงทึบของตับต่ำกว่าตำแหน่งปกติ
    - - CXR
        
        ในผู้ป่วย emphysema อาจพบลักษณะของ hyperinflation
        (กระบังลมแบนราบและหัวใจมีขนาดเล็ก)
        
        ในผู้ป่วย cor pulmonale จะพบหัวใจห้องขวาและ pulmonary trunk มีขนาดโตชึ้น และperipheral vascular marking ลดลง
  - - - อัตราการหายใจมากกว่า 26 คร้ัง / นาที หรือมีอาการหอบเหนื่อยขณะพัก
      - อตัราชีพจรมากกวา่ 110 คร้ัง / นาที
      - มีการใช้กล้ามเนื้อเสริมการหายใจ
      - peak expiratory flow rate ( PEFR ) < 100 ลิตร / นาที
    - - ใช้กล้ามเนื้อหน้าท้องช่วยหายใจ(accessory muscle)มากขึ้นหรือมีอาการของกล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง
      - เช่น respiratory paradox หรือ respiratory alternans, พูดไม่เป็นประโยค
      - มีซึม หรือสับสน หมดสติ
      - ชีพจรมากกว่า 120 ครั้ง หรือมีภาวะ hemodynamic instability
      - มีอาการแสดงของภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลวที่เกิดขึ้นใหม่
      - PaCO2 45 mm Hg และ pH < 7.35
      - O2 sat < 90% หรือ PaO2 60 mm Hg
    - - acute exacerbation ที่มีความรุนแรงน้อย
        
        เพิ่มขนาดและความถี่ของยาขยายหลอดลมชนิดพ่นหรือใช้ยาผสมระหว่าง Beta-2 agonist
        และ anticholinergic
        
        คอร์ติโคสตีรอยด์ ให้พิจารณาเป็นราย ๆ โดยให้
        เป็น prednisolone ขนาด 20-30 มิลลิกรัมต่อวัน นาน 5-7 วันยาต้านจุลชีพ ให้พิจารณาเป็นราย ๆ โดยให้เป็นชนิดรับประทาน นาน 7-10 วัน
      - acute exacerbation รุนแรง
        
        กำรให้ออกซิเจน ควรให้ cannula โดยตั้งอัตราการไหล 1-3 ลิตร/นาที
        
        ยาขยายหลอดลม
        
        2.1 ควรใช้ Beta-2 agonist หรือ Beta-2 agonist ร่วมกับ anticholinergic
        
        Beradual MDI 2 puff ทุก 6 hr
        
        2.2 Xanthine derivatives
        
        คอร์ติโคสตีรอยด์
        
        ยาต้านจุลชีพ
        
        Tazocin 4.5 g IV ทุก 6 hr
- - - - จากการตรวจปอดได้ยินเสียง Wheezing
  - - - ระบบหายใจ
        
        ภาวะขาดออกซิเจน หายใจเร็วข้ึน หายใจหอบเหนื่อย ถ้ามีภาวะพร่องออกซิเจนรุนแรงมาก อาจเกิดภาวะ Cheyne-stokes breathing หรือ apnea cyanosis
      - ระบบหัวใจ และหลอดเลือด
        
        กระตุ้น sympathetic system ทำให้หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง
        
        เมื่อเกิดภาวะพร่องออกซิเจนมากข้ึน การบีบตัวของกล้ามเน้ือหัวใจลดลง ความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ ร่างกายสร้างเม็ดเลือดแดง เพิ่มข้ึน เลือดหนืด ความต้านทานของหลอดเลือดปอดสูงข้ึน
      - ระบบประสาท
        
        ระยะแรกของการขาดออกซิเจน มีอาการกระสับกระส่าย สับสน ไม่มีสมาธิ
        
        ระยะขาดออกซิเจนรุนแรง มีอาการซึมถึงขั้นหมดสติ รูม่านตาอาจขยาย
        ไม่ตอบสนองต่อแสงอาจมีกล้ามเน้ือกระตุก และอาการชักทั้งตัวได้
      - ระบบไต
        
        กระตุ้น rennin angiotensin axis ทำให้มีการสร้าง erythropoietin เพิ่ม ข้ึน ระยะแรกของการขาดออกซิเจนมีปัสสาวะออกลดลง < 0.5-1 ml/kg/hr
      - ระบบผิวหนัง
        
        เหงื่อออก ตัวเย็น ตัวเขียว(cyanosis)
    - - ระบบประสาท ส่วนกลาง
        
        ซึมง่วงนอน(drowsiness)สับสน (confusion) ไม่มีสมาธิ
      - ระบบหายใจ
        
        กระตุ้น central chemoreceptor ทำให้เพิ่มการหายใจ เพื่อเพิ่มการระบาย CO2 ออกจากร่างกาย มีอาการหายใจเร็วตื้น
      - ระบบหัวใจและการไหลเวียนเลือด
        
        ผิวหนังมีลักษณะแดง และอุ่น ชีพจรเต้นแรง ความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะมากในเวลากลางคืนเพราะมีhypoventilationมากกว่าเวลากลางวัน จอ ประสาทตาบวม จากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มข้ึนมาก
  - - - ถ้าไม่มีข้อห้าม ควรให้อาหารทางกระเพาะอาหารผ่าน nasogastric tube เพื่อให้ได้พลังงานที่เพียงพอและ ไม่ควรให้สารน้ำมากเกินไป เพราะอาจทำให้มีการรั่วของสารน้ำเข้าไปถุงลมมากขึ้น
    - - ทำทางเดินหายใจของผู้ป่วยเปิดโล่ง ไม่มีการอุดกลั้น เพื่อให้มีออกซิเจนผ่านเข้าออกทางเดินหายใจของผู้ป่วยได้ตลอดเวลา
    - - ยานอนหลับ, ยาลดความเจ็บปวด, ยาคลายกล้ามเนื้อ ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง เมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน ยาอื่นๆ เช่น activated protein C, steroid, nitric oxide, surfactant
    - - ซึ่งจะทำหน้าที่แทนกล้ามเน้ือหายใจ ในการสนับสนุนการทำงานของระบบหายใจ ช่วยเพิ่ม PaO2 และลด PaCO2 ช่วยให้กล้ามเน้ือท่ีล้าในการหายใจได้พัก
    - - การทำให้มีออกซิเจนไปยังเน้ือเยื่อต่างๆของร่างกายอย่างเพียงพอโดยทั่วไประดับที่เหมาะสมคือ (Hypoxemia , PaO2 < 60 mmHg)2 หรือมีการคั่ง ของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด (Hypercapnia, PaCO2 > 50 and pH < 7.3) หากไม่สามารถ แก้ไขภาวะพร่องออกซิเจนหรือภาวะคาร์บอนไดออกไซด์คั่งได้ พิจารณาช่วยหายใจโดยการใช้เครื่องช่วยหายใจ