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Capítulo 5 casos de SVCA/ACLS - Coggle Diagram

- - - - Administración de oxígeno: esto en px con sx de evento cardíaco agudo o dificultad respiratoria la SatO2 mínima debe ser 94% y en caso de paro lo ideal al 100%
      - Apertura de la vía aérea: una causa común de obstrucción en px inconscientes es la lengua por lo que se debe extender la cabeza y desplazar la mandíbula hacía anterior logrando extensión de cabeza y elevación del mentón siempre y cuando no haya lesión cervical
      - Ventilación con bolsa mascarilla: se administra aprox un volumen corriente de 600ml para elevar tórax durante 1 seg
      - Dispositivos básicos para vía aérea
        
        Cánula orofaríngea: utilizado en px con riesgo de que la lengua obstruya la vía, se utiliza en px inconscientes
        
        Vía aérea nasofaríngea: sí se pueden utilizar en px conscientes o semiconscientes y también cuando la orofaríngea en muy difícil o imposible de utilizar, daño neurológico, mal tono faríngeo
      - Dispositivos avanzados para vía aérea
        
        En caso de paro cardíaco se debe de ventilar cada 6 segundos
        
        En caso de paro respiratorio se debe de ventilar cada 5-6 segundos
        
        Mascarilla laríngea: se puede utilizar como alternativa al tubo ET en caso de paro cardíaco
        
        Tubo laríngeo: este en menos complicado y más compacto de insertar, es alternativa a la bolsa mascarilla o tubo ET en paro cardíaco
        
        Combitube: alternativa al tubo ET y tiene mejor ventilación que el tubo ET, útil en paro cardíaco
        
        Tubo endotraqueal
  - - - Las respiraciones normales en un adulto son de 12-16 por minuto
      - Taquipnea= >20rpm
      - Bradipnea= <12rpm
      - Hipoventilación= <6rpm por lo que requiere ventilación asistida con bolsa de mascarilla o dispositivo avanzado al 100%
      - Signos de alerta son: dificultad (es esfuerzo o frecuencia respiratoria anormal que se puede presentar clínicamente como: taquipnea, mayor esfuerzo respiratorio o inadecuado, ruidos anormales en vía aérea, taquicardia, palidez, piel fría, agitación, cambios en el nivel de conciencia, uso de m. abdominal) o insuficiencia respiratoria (oxigenación o ventilación inadecuada que se puede presentar clínicamente como: taquipnea pronunciada, bradipnea, apnea, alteración en el esfuerzo respiratorio, poco o nulo movimiento del aire distal, taquicardia inicial y bradicardia final, cianosis, estupor, coma)
      - Suele estar causado por un suceso como un ahogamiento o un traumatismo craneoencefálico
      - En caso de un paciente en paro respiratorio con pulso se administra 1 ventilación cada 5-6 segundos con bolsa mascarilla o dispositivo avanzado y se comprueba pulso cada 2 min aprox utilizando de 5-10 segundos para comprobar el pulso
      - Para el manejo de vía aérea se deberá de tomar en cuenta si basta con bolsa mascarilla o si se debe utilizar dispositivo avanzado
- - - - A: placa inestable
      - B: ruptura de la placa
      - C: angina inestable
      - D: microémbolos
      - E: trombo oclusivo
  - - - Síntomas que sugieren isquemia o infarto (paso 1)
      - Evaluación y atención del servicio de emergencias y preparación hospitalaria (paso2): supervisar ABC de reanimación, estar preparados para RCP y desfibrilación, administrar aspirina, considerar el uso de (oxígeno-nitroglicerina-morfina), hacer ECG de 12 derivaciones y en caso de elevación de ST notificar a el hospital que lo va a recibir quienes deberán tener los recursos para el IMEST, en caso de ser necesario utilizar fibrinolíticos
      - El (paso 3) está constituido por 2 puntos: evaluación en emergencias concurrente (<10 minutos, comprobar signos vitales, obtener acceso IV, hacer EF e hx dirigido, niveles inciales de marcadores cardiacos-electrolitos-coagulación, rx de tórax <30min), tratamiento general inmediato en emergencias (en caso de SatO2 <90% administrar 4L/min de O2, aspirina 160-325mg, nitroglicerina vía sublingual o en aerosol, morfina IV si no funciona la nitroglicerina)
      - Interpretación del ECG en 10min o menos (paso 4)
      - Elevación del ST o BRI nuevo o presumiblemente nievo o sospecha de lesión, IM con elevación de ST (paso 5): iniciar tx complementarios según indicado y no retrasar la perfusión (paso 6), tiempo desde el incio de los síntomas (paso 7), si es <12hrs aplicar (paso 8): que es el objetivo de la reperfusión con terapia definida por px y criterios del centro con el objetivo del intervalo puerta-balón que es una intervención coronaria percutánea de 90 minutos, o, con el objetivo de intervalo puerta-aguja fibrinolisis de 30 minutos. Si es >12 hrs aplicar (paso 10): que es troponina elevada o ox de alto riesgo considerar estrategia invasiva inicial (molestia torácica isquémica que no remite, desviación del segmento ST recurrente/persistente, taquicardia ventricular, inestabilidad hemodinámica, signos de insf cardíaca), iniciar tx complementarios (como nitroglicerina o heparina según indicado)
      - Depresión del ST o inversión dinámica de la onda T con fuerte sospecha de isquemia SCA sin elevación del ST de alto riesgo (paso 9): troponina elevada o ox de alto riesgo considerar estrategia invasiva inicial (molestia torácica isquémica que no remite, desviación del segmento ST recurrente/persistente, taquicardia ventricular, inestabilidad hemodinámica, signos de insf cardíaca), iniciar tx complementarios (como nitroglicerina o heparina según indicado) (paso 10)
      - Normal o cambios no diagnósticos del segmento ST o de la onda T SCA de riesgo bajo-intermedio (paso 11): considerar ingresar al px en unidad de dolor torácico de emergencias para continuar monitorizando (paso 12)
  - - - Reconocimiento de los síntomas del SCA
      - Activación del sistema SEM con notificación anticipada al SEM del hospital receptor
      - Proporción de RCP precoz
      - Proporción de desfibrilación precoz con los DEA disponibles a través de programas de desfibrilación de acceso público y los primeros respondedores
      - Proporción de un sistema coordinado de atención entre el sistema SEM, el servicio de urgencias y cardiología.
  - - - El síntoma más frecuente de isquemia miocárdica e infarto de miocardio es la molestia torácica retroesternal que esta molestia se percibe más como una presión u opresión que como un dolor real
      - Presión, sensación de plenitud, opresión, dolor o molestia en el centro del tórax que dura varios minutos (normalmente más de unos pocos minutos).
      - Molestia torácica que se extiende a los hombros, cuello, uno o ambos brazos o mandíbula.
      - Molestia torácica que se extiende a la espalda o entre los omóplatos.
      - Molestia torácica con aturdimiento, mareo, síncope, sudoración, náuseas o vómitos.
      - Respiración entrecortada súbita, que puede aparecer con o sin molestia torácica.
  - - - Identificar los pacientes con IMEST y triage para la terapia de reperfusión precoz
      - Alivio de la molestia torácica isquémica
      - Prevenir eventos cardíacos adversos graves, como muerte, IM no mortal y necesidad de revascularización urgente postinfarto
      - Tratamiento de complicaciones agudas del SCA que amenazan la vida, como FV/TV sin pulso, bradicardias sintomáticas y taquicardias inestables
  - - - Comprobar signos vitales y evaluar saturación de oxígeno
      - Establecer acceso IV
      - Hacer una breve Hx y EF
      - Completar la lista de comprobación para uso de fibrinolíticos y comprobar posibles contraindicaciones, si están indicados.
      - Muestra de sangre para evaluar los niveles iniciales de marcadores cardíacos, electrolitos y coagulación.
      - Hacer y revisa la rx de tórax en menos de 30 minutos después de la llegada del paciente al servicio de urgencias tomando en cuenta que esto no debe retrasar el tratamiento fibrinolítico para el IMEST o la activación del equipo de ICP para el IMEST
  - - - El objetivo es reperfusión rápida, alivio del dolor isquémico y tratamiento temprano de complicaciones que amenazan la vida
      - Tratamiento para aliviar la molestia isquémica, disolver los coágulos e inhibir la trombina y las plaquetas: oxígeno, aspirina (160-325mg masticados o 300mg vía rectal lo que interviene en la formación de trombos), nitroglicerina (reduce la molestica torácica isquémica, reduce la precarga de VI y VD, 1 comprimido sublingual cada 3-5min como máximo 3 dosis y el px debe de estar hemodinamicamente estable con PAS>90mmHg o no menos a 30 mmHg y FC 50-100lpm), opiáceos como morfina (se utiliza en molestia torácica que no responde a nitroglicerina), heparina, tx fibrinolítico
      - Tratamientos adicionales complementarios: betabloqueadores, antagonistas del difosfato de adenosina (clopidogrel, Prasugrel, ticagrelor), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, inhibidores de la HMG-CoA reductasa, inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa
  - - - IMEST: hay elevación de segmento ST en 2 o + derivaciones contiguas o un BRI nuevo, los valores límite son: elevación del punto J superior 2mm o 0,2mV en las derivaciones V2-V3 y de 1mm o + en el resto de derivaciones o bloqueo de rama izq nuevo. 2.5mm en hombres >40años y 1.5mm en mujeres de cualquier edad
      - SCA-SEST o SCA sin elevación de ST: depresión isquémica del segmento ST de 0,5 mm (0,05 mV) o mayor, o inversión de la onda T dinámica con dolor o molestia. También se incluye en esta categoría la elevación del segmento ST no persistente o transitoria de 0,5 mm o superior durante menos de 20 minutos.
      - SCA de riesgo bajo/intermedio: cambios normales o no diagnósticos en el segmento ST o en la onda T que no son concluyentes y requieren la estratificación adicional del riesgo. Esta clasificación incluye a pacientes con ECG normales y aquellos con desviación del segmento ST en cualquier dirección de menos de 0,5 mm (0,05 mV) o inversión de la onda T de 2 mm o 0,2 mV o menos