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Úlceraciones corneales - Coggle Diagram
Úlceraciones corneales
Bacterianas
Existes bacterias que producen úlceras con mayor frecuencia.
Streptococcus pneumonae:
Se asocia a traumatismos oculares.
Las manifestaciones clínicas pueden ser precoces e intensas
El borde de la úlcera es socavado y cubierto de tejido que sobresale por encima
La reacción en cámara anterior es aguda; hay perforación frecuente
Presencia de hipopión, supuración ovalada del estroma blanco amarillento y aumento de opacidad rodeada por córnea relativamente clara
Diagnóstico
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Staphilococcus aeureus:
Cursa con úlcera redonda u oval
Microabcesos en estroma anterior que se conectan mediante infiltrados del estroma.
Su desarrollo es superior y en profundidad. Son frecuentes el hipopión estéril y las placas endoteliales.
Pseudomonas sp:
requieren de lesión corneal previa. Provocan secreción mucopurulenta que se adhiere a la superficie de la úlcera
Se extienden rápidamente, duplican su tamaño en 24 h y producen perforación en 2–5 días.
Pueden ser centrales o paracentrales, redondas con aspecto gelatinoso y se desplazan con el movimiento de los párpados.
Producen necrosis y densos infiltrados del estroma corneal posterior, placas endoteliales e hipopión.
La porción no ulcerada de la córnea presentará aspecto grisáceo epitelial difuso o vidrio deslustrado.
Fúngicas
El diagnóstico de la queratitis fúngica es difícil y debe estar basado en la clínica y el laboratorio.
Los hallazgos oculares más frecuentes al examen oftalmológico son compromiso epitelial y estromal.
Presenta un peor pronóstico visual que las queratitis bacterianas
Métodos de diagnóstico
Visualización directa
Frotis con tinción de KOH, Giemsa o Blanco de Calco flúor
Cultivos para hongos
Cultivo para hongo en agar Sabouraud o agar sangre. Resultados desde 24-35 h hasta 3 semanas
Técnicas Moleculares
PCR para detección precoz. Resultados en menos de 24 horas
Tratamiento
Polienos tópicos:
Natamicina en caso de aislar hongos filamentosos
Anfotericina en caso de aislar levaduras
Azoles tópicos
Voriconazol tópico de elección tanto para hongos filamentosos o levaduras y en caso de agente desconocido dado su amplio espectro.
Itraconazol tópico sin evidencia que lo sustente
Terapia sistémica
Voriconazol oral de elección indicado en falla a tratamiento tópico, en caso de úlceras corneales centrales y profundas al diagnóstico y compromiso de la CA.
Inyección intracamerales en caso dee levaduras aisladas y como segunda línea
Itraconazol oral segunda línea para hongos filamentosos
Cirugía
Queratoplastía penetrante es de elección en caso de falla a tratamiento médico máximo y en casos de perforación corneal inminente
Microorganismo y tratamiento tópico recomendado
Hongos filamentosos
Voriconazol 1%
Natamicina 5%
Levaduras
Voriconazol 1%
Anfotericina 0.15% (1.5mg/1mL)
Desconocido
Voriconazol 1% + Anfotericina 0.15%
Anfotericina 0.15% + Natamicina 5%
Terapia médica sistémica coadyuvante en casos de queratitis fúngica severa
Hongos filamentosos
Voriconazol Oral 400mg/d
Itraconazol oral 100-200mg cada 12h
Levaduras
Voriconazol oral 400mg/d
Anfotericina intracameral (5mcg/0.05mL agua estéril) + Voriconazol intracameral (50 mcg/0.05 mL agua estéril)
Fluconazol oral 400md/d