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TEMA 3.1. FISIOTERAPIA EN LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS, ESCLEROSIS…

- - - - Manos (nódulos Heberden (distal) y Bouchard (proximal))
      - Pies (hallux valgus, hallux rigidus, artrosis talonavicular)
      - Rodilla (femorotibial, femoropatelar)
      - Cadera
      - Raquis (interapofisaria, discal)
      - Otras localizaciones (hombro, acromioclavicular)
    - - 3 o más articulaciones
  - - - F no modificables (genética, sexo, raza, edad)
      - F modificables (obesidad, tx previos, alteración alineación articular, act laboral, deportes competición, fuerza debilitada cuadriceps, DMO elevada, tabaquismo, dieta)
    - - Traumatismos - Patología congénita o del desarrollo - Alteraciones metabólicas - Alteraciones endocrinas - Alteraciones neuropáticas - Enfermedad articular inflamatoria - Otras
- - - - Espondilosis (enfermedad degenerativa discos) vs Artrosis (articulaciones interapofisarias)
- - - - Pleuritis, nódulos pulmonares (sdme de Caplan), afectación bronquial, enfermedad pulmonar intersticial difusa; bronquiolitis obliterante con o sin neumonía organizada, hipertensión pulmonar.
    - - FR, IgM, IgG; disminución complemento sérico (criogobulinemia)
    - - Pericarditis; afectación valvular
    - - Anemia
    - - Codo, dedos, tibia, pie
    - - SNC y SNP
    - - Epiescleritis y escleritis; queratoconjuntivitis seca + síndrome de Sjögren
- - - - Signo de Gottron (máculas violáceas, simétricas y confluentes)
      - Pápulas de Gottron (pápulas violáceas caras laterales y dorsales)
    - - Eritema en heliotropo
      - Telangiectasias periungueales
      - Manos de mecánico
      - Fotosensibilidad
- - - - Columna en 3 rieles o signo de riel del tranvía
      - Signo de Romanus
      - Columna en caña de bambú o salomónica
      - Cuadratura de cuerpos vertebrales o squaring
      - Signo del puñal o de la daga
      - Pérdida de lordosis lumbar fisiológica y aumento de cifosis torácica
  - - - Cristerios diagnósticos Nueva York nodificados
        
        Criterios clínicos (dolor lumbar inflamatorio, limitación movilidad CL, disminución expansión torácica)
        
        Criterios radiológicos (sacroileitis radiológica)
- - - - fotosensibilidad, aftas orales, nódulos subcutáneos y alopecia
    - - Forma aguda
        
        Eritema o "en alas de mariposa"
      - Forma subaguda
        
        psoriasiforme
        
        anular policíclico
      - Forma crónica
        
        Lesiones discoides +++
        
        LE hipertrófico
        
        Paniculitis lúpica
- - - - Involutiva o senil
        
        Tipo I de Riggs o postmenopausica
        
        Tipo II de Riggs o senil
      - Idiopática juvenil
      - Del adulto joven
    - - Metabólicas
      - Genéticas
      - Farmacológicas
      - Tumores
      - Endocrinopatías
      - Otros
      - Alimentaria
  - - - Normal (> - 1 DE), Osteopenia (-1 - -2,5 DE), Osteoporosis (</= -2,5 DE), Osteoporosis grave (</= -2,5 DE + presencia fx)
  - - - Ejercicio físico - niveles adecuados vitamina D - alimentación - evitar hábitos tóxicos - control fármacos - prevención caídas y fracturas
    - - Caminar a ritmo rápido, NO levantar peso e hiperflexión
    - - Fortalecimiento abs - ejercicio estiramiento - ejercicios respiratorios - verticalización precoz + taloneo
    - - Estrógenos - modificadores selectivos de los receptores estrogénicos o SERM (raloxifeno y tamoxifeno) - calcitonina - bifosfonatos (alendronato, risedronato) - calcio - vitamina D - fluoruro sódicos - tiazidas - anabolizantes
    - - Fases agudas dolorosas
        
        Reposo -> ejercicios (autocompresión axial)
      - Fase actividad controlada
        
        Ejercicios en extensión de columna
- - - - Deformidades óseas en huesos de carga, fx patológicas, debilidad mc, trastornos crecimiento
      - Tetania
      - Rx: ensanchamiento suturas (craneotabes o craneo en pelota de ping pong), rosario raquítico, deformidades y arqueamientos óseos, pectum escavatum o quilla
      - Varo fisiológico que después valgo, cifosis torácica, vientre abultado, agrandamiento simétrico extremos óseos huesos largos
      - Rx muñeca: alteraciones metáfisis, cartílago crecimiento aumentado con forma de copa
    - - Estadios iniciales
        
        Asintomático -> dolor óseo, deformidades óseas, debilidad mc proximal y fx
      - Casos graves
        
        Deformidades en tórax (campana), esternón (quilla), hundimiento con deformidad vertebral (vértebra de pez), pelvis (trébol), incurvación de huesos largos
      - Nivel radiográfico
        
        Disminución densidad ósea, vértebras estructura trabecular borrosa, líneas de pseudofractura de Looser Milkman (diáfisis huesos largos y cortical), sal y pimienta (calota craneal)
- - - - Esporádica o idiopática +++
      - Familiar
      - Asociada a otras enfermedades (hipofosfatasia, hipomagnesemia, hemocromatosis y hiperparatiroidismo o gota tofácea crónica)