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Eruptions - Coggle Diagram
Eruptions
Définitions
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Purpura
tâches hémorragiques dues à l'extravasation du sang dans le derme, non effacées à la vitropression
- pétéchial (petits points)
- ecchymotique (tâche large)
- vibices (linéaires en traînées)
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Erythème
rougeur congestive de la peau, s'effaçant à la vitropression
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Papule
lésion saillante palpable au toucher
due à l'infiltration des couches superficielles de la peau
Analyse sémiologique
Recueil de l'anamnèse
= préciser le contexte
- signes précédant l'éruption
- TTT reçus
- contage, voyages, vaccination, ATCD
Courbe thermique
fièvre avant, pendant, après l'éruption
Rechercher un énanthème
oropharyngé, oculaire, génital
Examen clinique
- signes de gravité
- adénopathies
- méningés
- hépatosplénomégalie
- arthralgies
- signes digestifs
- douleur
Cartographier
- éléments éruptifs séparés, confluents ou en nappes
- éruption généralisée ou localisée (zones atteintes et épargnées)
- évolution (mode de début, extension, régression)
- prurit, douleur
Place des examens biologiques
- signes de gravité
- éruption atypique
- étiologie potentiellement grave
rubéole, CMV, toxoplasmose pendant grossesse, hépatite B, VIH
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Eruptions vésiculeuses
Varicelle
primo-infection à varicelle-zona virus (VZV), famille des herpès virus
- exanthème :
début visage puis généralisation, dont palmaire et plantaire
évolution cyclique de chaque élément (macule, papule, vésicule, croûte)
plusieurs poussées distinctes
=> guérison en 8-10 j
- énanthème :
vésicules ou érosions buccales
Zona
forme récurrente localisée de la varicelle
ganglioradiculite postérieure aiguë < éruption métamérique
Herpès simplex virus
1) primo-infection herpétique
- HSV 1
gingivo-stomatite aiguë (enfants 1-3 ans) +/- fébricule, angine, panaris herpétique
- HSV 2
à la jonction cutanéo-muqueuse
femmes : vulvite douloureuse, érosions, 38°C, adénopathies inguinales
hommes : érosion des organes génitaux externes, anorectites
2) herpès récurrent
- bouquet de vésicules péri-orificielles
- panaris herpétique
Syndrome pied-main-bouche
Coxackie virus A16
vésicules, aphtes : gencives, muqueuse jugale, langue, mains, pieds
Eruptions bulbeuses
Impetigo vulgaire
peut se présenter sous forme bulleuse
- S. aureus, S. pyogenes
- chez les enfants, auto-inoculable, très contagieux
- bulles bordées d'une auréole infla < purulentes < croûtes mélicériques
Pemphigus épidémique
- surtout en crèche
- grandes bulles flasques du siège du nourrisson
- staphylocoque
Syndrome de Lyell Staphylococcique
épidermolyse bulleuse extensive très grave
dû à toxine exfolliante du S. aureus
Erythème polymorphe
- éruption en cocarde, inconstamment bulleuse
- énanthème possible : ulcération des muqueuses pluri-orificielles
- dû à Herpès virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Yersinia
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Eruptions érythémateuses
Diffuses
Roséoles
macules de plus grande taille, plus pâles, moins nombreuses
possible origine syphillitique secondaire, primo-infection VIH, lèpre
Scarlatiniformes
érythème diffus en nappes sans intervalles de peau saine, rouge écarlate, rugueux au toucher
possible aspect "peau de chagrin"
Scarlatine
Streptocoque béta hémolytique du groupe A
sécréteur d'une toxine érythrogène
- phase de début
fièvre 39-40°C
angine forte, adénopathies régionales
- phase d'état
exanthème : débutant aux grands plis de flexion, généralisé (sauf menton et péribuccal), poussée unique, guérison avec desquamation en lambeaux à J8
énanthème constant : angine et langue rouge framboise entourant un V blanc
formes frustes et incomplètes fréquentes
Autres maladies bactériennes
- bactériémies à staphylocoques et streptocoques
- maladie de Kawasaki
infectieuse, infantile
syndrome adéno-cutanéo-muqueux aigu
Morbiliformes
macules congestives séparées par des intervalles de peau saine
aspect velouté au toucher
parfois maculo-papuleux
Rougeole
- phase d'invasion
fièvre 39-40°C
catarrhe oculo-naso-pharyngée
- phase d'état
exanthème :
début derrière les oreilles, généralisation du haut vers le bas (paumes et plantes épargnées)
desquamation furfuracée à la guérison (5-6j)
enanthème :
signe de Koplick (pathognomonique, macules blanc-bleutées sur la muqueuse endojugale, fugace et inconstant, précède l'éruption)
Rubéole
macules rosées
disparition en 3-4j
absence d'énanthème
adénopathies cervico-occipitales marquées
Autres viroses
- mégalérythème épidermique
- exanthème subit du nourrisson = 6ème maladie infantile, HHV6
- mononucléose infectieuse
- cytomégalovirus CMV, VIH
- paramyxovirus, entérovirus, adénovirus, hépatites virales
- fièvre boutonneuse méditerranéenne due à une rickettsie (bactérienne)
Localisées
Dermohypodermite (érysipèle)
Streptocoque du groupe A
placard érythémateux, chaud, douloureux, à limitations nettes, éventuels bourrelets périphériques et phlyctènes
localisation sur membres inférieurs et face
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Staphylococcie de la face
débute par furoncle traumatisé
tuméfaction rouge sombre, indurée au centre, éventuels oedèmes et pustules
parfois signes généraux (forme maligne)
atteinte asymétrique de la face
complication : thrombose du sinus caverneux
Erythème migrant
manifestation initiale de la maladie de Lyme
placard infla > 5 cm de diamètre, d'extension centrifuge, centré sur point de piqûre, bordure plus foncée que le centre
absence de fièvre et de prurit
disparition en 3-4 semaines, moins si ATBthérapie adaptée
Eruptions pustuleuses
Pustules folliculaires
Folliculite superficielle
S. aureus le + souvent
sites : visage, thorax, dos, périnée, cuisses, paupières (orgelet)
Folliculite profonde
- furoncle
auréole rouge autour d'un poil < papule < zone centrale nécrotique (bourbillon qui s'élimine) < ulcération < cicatrice
- anthrax
conglomérat de plusieurs furoncles (nuque, dos fesses)
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Eruptions nodullaires
Erythème noeux
dermohypodermite infla nodulaire aiguë
souvent chez la femme jeune
étiologie : tuberculose, infection streptococcique, yersiniose, autres causes plus rares, maladies infectieuses (sarcoïdose)
Description
- nodosités de 2-4 cm, fermes, chaudes, douloureuses et érythémateuses
- localisation membres inférieurs (surtout crête tibiale), mais aussi face postérieure des bras
=> régression en 8-15 j en prenant les teintes de la biligénèse
2-3 poussées sur 3-4 semaines