Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

KIRURGIA (pl. ortopedia, traumatologia) - Coggle Diagram

- - - - Yleistä:
        
        yleisin akuutin mahan syy
        
        Yleensä kolesterolista koostuu (kolesteroli kiteytynyt nopeammin kuin mitä sappirakko osannut poistaa)
        
        Jos kivet on oireettomia, todennäköisyys 2%/vuosi että menee oireiseksi. Riskiä lisää diabetes / immunosuppressio / monta kiveä rakossa
      - Oireet:
        
        mahakipu syömisen jälkeen, säteilee selkään / lapaan
        
        voi alkaa myös yöllä
        
        dyspepsia
        
        sappikivikoliikki eli kohtausmainen vatsakipu, phv, oksentelu
        
        Female, forty, fatty (3F sääntö)
      - Status ja LAB
        
        yleensä lab normaali
        
        CRP voi nousta
        
        jos sappistaasi niin nousee AFOS + Bil
      - DG (kuvantaminen)
        
        UÄ
        
        Erotusdiagnostiikassa muista oikean alalohkon pneumonia ja e.coli sepsis
      - Hoito:
        
        komplisoitumaton hoidetaan tähystyksellä: LCC-leikkaus
        
        jos komplisoitunut niin avoleikkaus (kolekystektomia)
    - - Yleensä hyvälaatuisia, polyyppeja, oireettomia
        
        hoitona tällöin kolekystektomia
      - jos pahalaatuinen niin tn. adenokarsinooma
        
        hoitona laajennettu kolekystektomia
        
        huono ennuste näillä
  - - - Yleistä:
        
        yleinen korkean elintason + pitkän eliniän + kaupunkivaltioissa
        
        Suomessa 3. yleisin syöpä
        
        Etiologia: geenit, ravintotekijät, päihteet, vähäinen liikunta, ylipaino
        
        Suojaavia tekijöitä: kuitu, kasvit
        
        tyyppejä: neoplastinen polyyppi, hamartooma, tulehduspolyyppi, luokitterlematon...
        
        Esiaste on adenooma
        
        dysplasia-aste (levis-moderata-gravis)
        
        karsinooma-aste
        
        Suojaavia lääkkeitä: ASA (estää prostaglandiinisynteesiä), estrogeeni
        
        Lynchin oireyhtymä= HPNCC= perinnöllinen ei-polypoottinen kolorektaalisyöpä
        
        usein myös esim. endometriumsyöpä, mahasyöpä, virtsatiesyöpää jne.
        
        usein kolon oikea puoli, musinoottinen tyyppi
        
        40-45-vuotiaana tämä syöpä
      - Hoito:
        
        Jos levinnyt: solunsalpaaja + sädehoito -yhdistelmä
        
        leikkaus: anteriorinen resektio tai abdominorperineaalinen resektio
        
        post-operratiivisesti: 1pv liemi/juoma, 2pv vähän p
        
        lääkkeinä leikkauksen jälkeen: iv-nesteytys, kipulääke, antitrombootti, ab-hoito
        
        Uusiutuu yleensä 2-3 vuoden sisällä --> markkerina käytetään CEA (PVK, ALAT, AFOS, Bil)
        
        jos CEA nousee -- thx-rtg, kolonoskopia, uä, body-tt
      - Oireet:
        
        usein oireeton eli löytyy sattumalöydöksenä
        
        Vatsakipu, ulostusvaikeus, vatsan turvotus, ripuli/ummetus,l veriuloste, painon lasku
      - LAB:
        
        Matala Hb
        
        PVK, CEA, Maksa-arvot
        
        F-Calpro (??)
      - Status:
        
        voi olla vatsalla palpoituva resistenssi
        
        TPR voi tuntua jos matalalla syöpä
      - Kuvantaminen:
        
        UÄ
        
        thx-vatsa-rtt
        
        proktoskopia- sigmoideoskopia- kolonoskopia
        
        tarv. MRI
  - - - Peritoniitti
        
        Tällä hoidolla on KIIRE
        
        Yleisin kirurgisesti hoidettava sepsiksen syy
        
        Primaarinen ja sekundaarinen peritoniitti
        
        Löydös: palpaatiolöydös defanttinen
        
        Peritoniitti painottuu yleensä johonkin neljännekseen
      - Appendisiitti
      - Divertikuliitti
        
        Vasen alavatsakipu + kuume+ CRP koholla (50% osuvuus)
        
        Ekalla kerralla CT -varmistus
        
        Hoito: myöh. kolonoskopia eli onko sitrtenkin syöpä
        
        Enää ei divertikuliittiin ab-hoitoa, kyllä KOMPLISOITUMATTOMAAN ei tarvita AB-hoitoa (lääkärilehdessä oli juuri katsaus), vaan NSAID+aika+ paraset.
      - Suolitukos
        
        Voi olla mekaaninen este tai paralyysi
        
        Mekaanisessa: suoliäänet metallisointiset, taustalla leikkaus
        
        Paralyysi: voi olla joku aiheuttava lääke / taustalla leikkaus joka lamannut suolen toiminnan / trauma- tai tehopotilas
        
        Jos strangulaatio on syynä --> leukosytoosi, CRP koholla, asidoosi
        
        myös: takykardia, konstantti kipu
        
        Ogilvien sdr eli pseudo-okkluusio
        
        sen hoito on neostigmiini 2,5mg iv
        
        Miten päätellä suolen toiminnasti:
        
        Normaali ulostus: ohutsuolen alkuosa?
        
        Suoli ei toimi --> distaalisuolen tukos
        
        Ripulointia --> sigmasuolen (osittainen) kiertymä?
        
        Veriuloste --> colon ca
        
        Suolitukos hoidetaan leikkauksella, jos ei ole koskaan aiemmin leikattu
        
        muutoin konservatiivinen: suolen dekompressio
        
        pitää tsekata passage-tutkimus varjoaineella
      - VIrtsakivikohtaus, VTI, pyelonefriitti
      - Aortan aneurysma
      - Kureutunut tyrä
      - Ekstra-abdominaalinen syy, kuten
        
        Diabetesketoasidoosi
        
        Porfyria
        
        Pleuriitti, pneumonia
        
        Kardiitti
        
        Selkäsairaus (heijastekipu)
      - Muista aina pitää sepsis mielessä
      - Kolekystiitti
        
        akuutissa kolekystiitissä pitää aloittaa mikrobilääke: kefalosporiini tai piptatzo
      - Pankreatiitti
        
        Akuutti pankreatiitti: alkoanamneesi, amyl koholla (x3)
        
        Vaikeusastetta voi arvioida: yt, CT, CRP
        
        Nesteytys, kipulääke, antibiootti
        
        ei profylaktisesti ilmeisesti kuitenkaan ab, vaan tarvittaessa
        
        Ei juurikaan operoida näitä, tarv. tehohoito
        
        operointi silloin, jos johtuu sappiteistä / on akuutti verenvuoto / suoli-iskemiaa tai suoliperforaatio
        
        Akuutti pankreatiitti kipu alkaa yhtäkkiä, vyömäinen kipu
        
        Grey-Turnerin oire / Cullenin oire
        
        Virtsakatetrilla pitää seurata IAP
    - - PVK, ASAT, AFOS, Bil, S-Amyl, PLV, HCG
      - EKG, infarktimerkkiaineet (esim. TnT)
    - - Thx-rtg
      - Natiivivatsa (tukos)
      - UÄ, joskus CT
  - - - VÄLTÄ: hypotermia, koagulopatia, asidoosi
      - Seuraa IAP
  - - - Yleensä adenokarsinooma, niistä 30-45% diffuusi karsinooma ja 45-60% intestinaalinen karsinooma
      - Diffuusi karsinooma: nuorempien syöpä, vaikea dg, kasvaa laajalti, imutiemetastaasit, liittyy perinnöllisiin tekijöihin
      - Intestinaalinen karsinooma: helicobacter + 40v mies, paikallinen syöpä
        
        jos leviää niin hematologisesti mm. maksa, keuhko, luusto
    - - Voi olla hyvinkin oireeton / vähäoireinen
        
        siksi herkästi gastroskopia heiltä koepaloineen, jotka yli 40v + PPI reagoimaton dyspepsia
  - - - yleisin on duktaalinen adenokarsinooma
      - riskitekijät: tupakka, nitosamiinit, alkoholi, eläinrasvat, kahvi, geneettiset tekijät, teollisuusmyrkyt, aiemmat pankreatiitit
    - - vatsakipu, oksentelu
      - keltaisuus, laihtuminen, kutina
    - - vatsan UÄ, TT, MRI
      - TT-ohjatulla biopsialla saadaan haimasyövän STAGE määritettyä
      - ERCP saadaan virallinen diagnoosi
      - Tukena voi myös käyttää LAB markkereita kuten CEA, CA ym.
    - - Ainut elinaikaan vaikuttava on koko syövän poisto
    - - ALKOn lopetus
      - Haimaentsyymisubstituutio, rasvaliukoset vit. substituutio, MCT-öljy, tarv. PPI
      - vähärasvainen, niukkakuituinen ruokavalio, pienet ateriat
      - Jos endokriininen vt --> diabeteksen hoito
      - jos sappikivia --> poistetaan, jos hyperparatyreoosia --> hoidetaan
  - - - ALKOtauti
        
        muita riskitekijöitä: sappitiesairaudet, geneettiset
      - jako: kalsifioiva, obstruktiivinen, inflammatorinen pankreatiiitti
    - - LAB: AFOS, Bil voi olla lievästi koholla
      - Diagnoosi on kliininen
        
        UÄ, TT voi näkyä fibroosia, kalkkeutumaa, pseudokystoja
        
        tarv. ERCP
      - F-elastaasi eli ulosteen rasvan määritys
  - - - Sijainti: reisikanavan kautta nivusen ALApuolella, a. femoralis ja v. femoralis -välissä
      - Palpaat: nivussiteen ALLA, reiden yläosassa
      - Tuntuma: ei tunnu nivuskanavassa vaan nivussiteen alla
    - - Sijainti: nivuskanava mediaalipäässä, ei mene kivespussiin
      - Palpaatio: pullistuu epigastrisista suonista mediaalisesti ja on harvoin kivespussista
      - Statuksessa kun menee makuulle niin herkästi häviää, tuntuu lähellä nivuksen keskustaa
    - - kulkee nivuskanavassa ja usein ulottuu kivespussiin
      - palpaatio: pullistuu lateraalisesti epigastrisista suonista
      - herkemmin laskeutuu kivepussiin, tuntuu nivuskanavan suulla silloin, kun potilas yskii tai ponnistaa
- - - - NSAID kipuun, tarv.opioidi
      - nefrostooma tai ureterstentti täytyy päivystyksellisesti laittaa koska muuten kivi voi aiheuttaa munuaisten vt tai sepsis
      - ainoastaan jos halkaisija alle 4mm voi kiven antaa kulkeutua itse
  - - - RAJU oirekuva: kuume, kipu, virtsaamisvaikeus, prostata aristaa
      - Altistavia tekijöitä: immunosuppressio, alkoholi, tuberkuloosi
      - Hoito: iv-ab / pitkä po-abkkuuri
      - Kuitenkin HARVINAINEN
    - - Tällöin ei löydy tulehdusta, mutta prostata aristaa (myös esim. nivusalueen kipua voi olla), voi olla virtsaamisvaivaa kuten kipua/ kirvelyä
      - Virtsanäyte, sukupuolitautitestit, PSA (oireettomana!!!!)
- - - - Diabeteshaava heti ESH lähete jos haava ulottuu luuhun, niveleen tai jänteeseen saakka
    - - T= tissuen tunnusmerkit: väri+ syvyys (onkalot)+ vitaliteetti
        
        näkee vasta kun on kunnolla pesty + puhdistettu
      - I= infection ja inflammation
        
        onko kostea? haiseva? kuuma? turvonnut? kipeä?
        
        tarv. tehostettu seuranta ja antibakteerinen hoito
      - M= moisture
        
        erittääkö haava? millaista ja miten paljon?
        
        vaikuttaa haavatuotteiden valintaan
      - E= edge
        
        onko reunat liian kosteat (maseroituneet) tai liian kuivat?
        
        mieti, tarviiko haava esim. kirurgista puhdistusta
      - R= regeneration ja repair
        
        eli tarvitseeko haava tueksi jotain erikoismenetelmää: alipaineimu, keinoiho ym.
      - S= social and patient related factors
        
        esim. kuinka hoitomyönteinen potilas on
- - - - Suvussa MEN2 sdr / kilpirauhassyöpää
      - Kyhmy kova / kiinnittynyt / kasvanut nopeasti
      - Recurrens- hermon pareesi
      - Laajentuneita imusolmukkeita / etäpesäkkeitä
      - ONB:ssä epäily maligniteetista
    - - Tässä hyvä ennuste, vain 10% on huonon ennusteen karsinoomia
      - Leviäminen tapahtuu imuteitse, leikkaushetkellä voi jo löytyä metastaaseja
  - - - Aldostrenooma (yleisin endokriininen kasvain lisämunuaisessa)
      - Cushing-tuumori (1/3 Cushing- potilaista on syöpä)
      - Feokromosytooma