Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES ESOFAGOGÁSTRICOS - Coggle Diagram
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES ESOFAGOGÁSTRICOS
BENIGNOS
Pólipos
Si tamaño pequeño, hiperplásico y no clínica
No precisa Cx
Si mayor tamaño, clínica, sospechoso
Extirpación endoscópica
Si lesiones múltiples
Técnica de resección
Gastrectomía subtotal (antro)
Gastrectomía total (sucardial)
Carcinoide
Tipo I
Tipo II
Resección endoscópica
Tipo III
Resecar siempre (si cumple criterios)
Gastrectomía total
Gastrectomía subtotal
Resección linfática D1
Tipo IV
Metástasis hepáticas
Puede producir sdr. carcinoide
Si cumple criterios: resección endoscopia
GIST
RESPUESTA A QT
SUNITNIB (linea 2)
Si alteración e9-KIT
IMATINIB
Si alteración e11-KIT (6 ciclos)
Pacientes metastásicos
Irresecables
Bordes Cx +
Hay que intentar una resección limitante pero completa (dejar margen de 2 cm)
Una ENUCLEACIÓN puede ser suficiente (=gastrectomía atípica)
Segmentaria (si cara anterioor)
En cuña
Intraluminal (desde dentro del estómago)
GASTRECTOMÍA REGLADA (tumores grandes)
Total (cardias)
Subtotal (antro)
Adenopatías negativas (no asociar linfadenectomía)
MALIGNOS
LINFOMA
QT (de elección)
ADC GÁSTRICO
Mal pronóstico de entrada
Curables 50% (en Castellón)
Portadores
(enf. hereditaria)
Se ofrece una gastrectomía total a partir de los 20 años
CX ONCOLÓGICA
OBJETIVO: conseguir R0 + linfadenectomía (si bordes afectos)
Linfadenectomía D2
OBLIGATORIO (mejora pronóstico)
(faltan los vasos que incluye)
Problema: es difícil NO llevarse el bazo
¿Esplenectomía?
No sistemática porque...
Aumenta morbimortalidad
No mejora pronóstico
Indicaciones
Infiltración de bazo y/o hilio esplénico
Tumor grande (sobre todo en curvatura mayor)
Linfadenectomía D3
No mejora supervivencia
NO SE HACE
Aumenta morbimortalidad
Resección de órganos vecinos (si están afectados)
Resección local: si solo afecta a mucosa
Gastrectomía (total o subtotal)
Precisa de unos 3 cm de margen (5 cm si es difuso)
RECONSTRUCCIÓN POST-GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
De elección: Gastroyeyunostomía en Y de Roux (evita el RGE)
Distancia 50-60
BIROTH I y II (mucho RGE)
RECONSTRUCCIÓN POST-GASTRECTOMÍA TOTAL
Esofagoyeyunostomia en Y de Rous (distancia 50-60)
Hay que cambiar los hábitos alimentarios post-gastrectomía
Abordaje LAPAROSCÓPICO (si ofrece las mismas ventajas que laparotomía)
Localizado, T1-T2, N0
Cx de entrada
T3-T4
Carcinomatosis y/o N3+
QT preoperatoria (3-4 ciclos)
No exploración abdominal
No carcinomatosis y resecable
Laparoscopia
No resecable
RT y/o QT
Intención paliativa si no expectativas de supervivencia
Si la mortalidad es superior a 10, hay que revisar la técnica
CX PALIATIVA
si irresecable/ incurable