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Hépatites - Coggle Diagram
Hépatites
-
Causes des hépatites
Causes non infectieuses des hépatite aiguës
- alcool : très souvent sur maladie chronique du foie
- médicaments : toxicité directe dose-dépendante (ex : paracétamol), ou toxicité indirecte immuno-allergique (ex : amoxicilline-acide clavulanique)
- drogues : cocaïne, compléments alimentaires, champignons
- causes vasculaires : thrombose veine porte ou veine hépatique
- causes plus rares : à rechercher bilan étiologique de 1ère intention négatif (hépatite auto-immune, maladie de Wilson, infiltration tumorale)
Hépatites d'origine virale
- virus les + fréquents : VHA, VHB, VHC, VHD, VHE
atteinte hépatique liée à la réaction immunitaire de l'hôte
seul le VHA n'est responsable que d'hépatite aiguë
- autres virus du groupe Herpès : Herpès simplex, Epstein Barr, CMV, VZV
VHA
- virus à ARN
- transmission : fécale-orale
- incubation : 20-35 j
- diag séro : IgM-VHA aiguë
- pas de chronicité
VHC
- virus à ARN
- transmission : parentérale, usagers des drogues
- incubation : 30-70 j
- diag séro : Anti-VHC
- chronicité > 75%
VHB
- virus à ADN
- transmission : sexuelle, parentérale
- incubation : 60-110 j
- diag séro : AgHBs
- chronicité : adultes < 5% ; enfants préscolaires 25% ; nouveau-né 90%
VHD
- virus à ARN
- transmission : sexuelle, parentérale, nécessite le VHB
- incubation : 60-110 j
- diag séro : Anti-VHD
- chronicité : si surinfection
VHE
- virus à ARN
- transmission : zoonotique, fécale-orale
- incubation : 10-50 j
- diag séro : Anti-VHE
- pas de chronicité (sauf si TTT immunosuppresseur)
Causes non infectieuses des hépatites chroniques
- alcool : très souvent sur maladie chronique du foie
- NASH : stéatose hépatique non alcoolique
- hémochromatose
- médicaments, compléments alimentaires, phytothérapie
- causes plus rares : hépatite auto-immune, maladie de Wilson, déficit en alpha1 antri-tryptine
VHB
-
Pas de réelle guérison à ce jour
- Vaccination
obligatoire chez le nourrisson
rattrapage chez 11-15 ans
sujets à risque : handicap, collectivités, usagers des drogues, détenus, dialysés, candidat à greffe d'organe, cirrhose, sujets contacts VHB aiguë non vaccinés
- TTT
pas d'indication si hépatite aiguë
si chronique : antiviral à action directe bloquant la réplication virale pour conversion AgHBs en Ac anti-Hbs
TTT indiqué par spécialiste (hépatologue, infectiologue)
VHC
Evolution
- hépatite aiguë souvent asymptomatique
20% guérison spontanée
80% chronicisation
- évolution de l'hépatite chronique en
10-20% cirrhose (FDR : H, alcool, VIH+, VHB+ > 40 ans)
puis 1-4% cancer du foie
Guérison virale avec persistance des Ac anti-VHC positifs
- absence de vaccin
- TTT
si hépatite aiguë : à discuter au cas par cas
si hépatite chronique : antiviral à action directe => guérison virale > 95%
évaluation de la maladie du foie sous-jacente persistante
risque de nouvelle contamination VHC
=> ETP en prévention (matériel UU, sécurisation du don du sang et d'organes, préservatifs)
Mesures de prévention
- VHA
mesures simples d'hygiène (lavage des mains et respect des circuits alimentaires)
vaccination à proposer si sujet à risque d'infection sévère ou de dissémination, exposition pro, sujet contact, voyage en zone de forte endémie
- VHB et VHD
vaccination
- VHC
lutte contre la transmission, dépistage
- VHE
mesures d'hygiène liées aux pays de forte endémie à transmission entérique
transmission zoonotique : cuisson des aliments, dépistage des produits sanguins labiles administrés aux immunodéprimés