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Endocardites - Coggle Diagram
Endocardites
Complications
-
Complications générales
embols septiques
- anévrisme mycotique
- abcès hépatosplénique
- thrombose septique
- endophtalmie
Complications locales
- abcès
- péricardite
- troubles du rythme
- insuffisance cardiaque G
Complications du TTT
- allergie
- insuffisance rénale
- surdité si aminosides
Diagnostic
Clinique
Critères majeurs
- hémoc positives pour une endocardite infectieuse
- évidence d'une atteinte de l'endocarde
anomalies à l'ETT (végétation visualisée)
Critères mineures
évocation du diag si plusieurs critères associés
FDR cardiaques
fièvre > 38°C
phénomènes vasculaires
phénomènes immunologiques
Diag clinique positif
- 2 critères majeurs
- 1 critère majeur + 3 critères mineurs
- 5 critères mineurs
-
Imagerie
- échographie doppler transthoracique (ETT) + échographie transoesophagienne (ETO)
ETT => confirmation du diag
visualisation des fuites valvulaires
bilan des complications
ETO nécessaire si prothèse valvulaire ou si ETT négative malgré suspicion forte
- autres examens :
TDM cardiaque
TEP+TDM si matériel intracardiaque => peut montrer une hyperfixation au matériel
Autres examens
pour orienter le diag
et dépister les complications
- ECG : troubles de la conduction (pour orienter vers un abcès du septum)
- IRM médullaire en cas de lombalgie : sur point d'appel pour rechercher une spondylodiscite (embol septique)
- si signes cliniques cérébraux ou abdominaux : IRMc(érébral) + TEP (ou TDM TAP) tomodensitométrie thorax/abdomen/pelvis
- Biologie : NFS/plaquettes (anémie), ionogramme/créatinine (insuffisance rénale), CRP (sd infla), proBNP (insuffisance cardiaque), urines (hématurie, protéinurie)
Physiopathologie
Pathogènes selon porte d'entrée
- Staphylococcus aureus 30%
peau
=> examen clinique, toxicomanie
- Streptocoques oraux 20%
dents
=> panoramique dentaire, recherche de granulome
- Streptocoques digestifs (S. gallolyticus) 13%
système digestif
=> coloscopie, recherche de néoplasie ou adénome
- Entérocoques et bacilles à Gram - 10%
=> ECBU, matériel intravasculaire, chirurgie récente
- Staphylocoques à coagulase négative 10%, levure
=> toxicomanie, matériel intravasculaire
Causes
- Bactériémie avec fixation des bactéries sur valve cardiaque
- réaction infla avec formation sur la valve d'un amas de fibrine, plaquettes, macrophages, PNN, Ac, bactéries = végétation
=> risque d'endocardite bien plus important en présence d'une bactériémie répétée
- dissémination d'un fragment de végétation dans la circulation, provoquant un embol septique
- ou relargage de bactéries et de complexes immuns
qui activent la paroi des vaisseaux et y créent des lésions = vascularites au niveau des petits et gros vaisseaux
- endocardite coeur D
atteinte des valves tricuspide ou pulmonaire
embol septique vers le poumon
FDR majeur : matériel intracardiaque (défibrillateur, pacemaker avec sondes intracardiaques dans VD)
- endocardite coeur G
atteinte des valves aortique et mitrale
embol via l'aorte disséminé à tous les organes : conséquences cérébrales, hépato-spléniques, ischémie aigue distale
-
PEC
ATBthérapie à forte dose en IV et prolongée (4-6 semaines)
Raisons :
diffusion bactérienne dans la végétation
activité métabolique réduite des bactéries (ATB actifs sur bactéries en phase de multiplication)
inoculum élevé (= quantité importante de bactéries)
=> sensibilité réduite aux ATB sur la végétation
-
Médicale
- TTT de l'insuffisance cardiaque en USI
- pas de TTT anticoagulant (mais si indiqué : HNF)
- pas de TTT anti-agrégant
- attention au risque élevé d'insuffisance rénale
- polymédication (attention aux diurétiques + aminosides)
- arrêt des néphrotoxiques si possible (ex : si IEC + aminosides => éviter injection d'iode)
Chirurgicale
- indications cardiologiques
- infection non contrôlée
- prévention des complications emboliques
Surveillances
Biologiques
- efficacité : hémoc de contrôle jusqu'à négativation, sd infla pendant TTT et après arrêt des ATB
- tolérance : créatininémie et calcul de clairance, dosages sériques résiduels de Gentamicine, dosages concentrations sériques de glycopeptides (vancomycine, teico)
-
Cliniques
- efficacité : courbe de température, insuffisance cardiaque, manifestations emboliques
- tolérance : signes immunologiques
Définition
Infection d'un ou plusieurs valves cardiaques sur valves natives ou prothétiques
origine bactérienne le + souvent, ou fongique (rare, toxicomanie ou immunodépression)
-
Prévention
Groupes à risque élevé
- ATBprophylaxie pour effraction muqueuse gencives, région périapicale)
- pas d'automédication
- hygiène des dents
- peau : désinfecter les plaies, pas de piercing, tatouage, vacciner contre tétanos
- limiter les cathéters centraux et les procédures invasives
Groupes à risque modéré
- pas d'automédication
- hygiène des dents
- peau : désinfecter les plaies, pas de piercing, tatouage, vacciner contre tétanos
- limiter les cathéters centraux et les procédures invasives