Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Vaccination et sérothérapie - Coggle Diagram
Vaccination et sérothérapie
Généralités
Définitions
Sérothérapie
immunoglobulines intraveineuses
protection immédiate à l'égard de l'agent pathogène
immunoprophylaxie passive
=> protection transitoire
Types de vaccins
Vaccin vivant
= agent infectieux atténué
ROR, rotavirus, fièvre jaune, BCG
monodose
Vaccin inerte
= dépourvu de tout pouvoir infectieux
rappels indispensables pour prolonger l'immunisation
Vaccins complets inactifs
Vaccins sous-unitaires
antigènes de surface (grippe)
toxines détoxifiées (tétanos)
antigènes capsulaires polyosidiques ou conjugués (pneumocoques)
ARN (Covid)
Vaccin conjugué
association d'un protéine
permettant d'induire la production de lymphocytes B mémoire, pour une protection de longue durée
Association avec un adjuvant
qui permet de booster la réponse immunitaire par l'apport d'un signal de danger
Voies d'injection
orale
VPO
Rotavirus
IM
DTCe, DTCa, DT, Td, AT
HVB
VPI
Hib
PCV-7
SC
Rougeole
Fièvre jaune
intradermique (ID)
BCG
Stockage entre 2 et 4°C
Vaccination
préparation antigénique
induction d'une réponse immunitaire capable de protéger de l'infection
immunoprophylaxie active
=> protection différée et durable
Immunogénicité d'un vaccin
capacité à induire une réponse immune adaptative capable de protéger l'individu contre l'infection par l'agent pathogène
Facteurs liés à l'hôte
âge
immunodéficience
facteurs génétiques
état nutritionnel
grossesse, maladies chroniques
Effets indésirables
Réactions bénignes
Réaction locale au point d'injection
Réaction générale (syndrome grippal)
EI graves
Réaction anaphylactique (exceptionnel : 1/1M)
Maladie infectieuse vaccinale (vaccin vivant)
Pathologie post-vaccinale (voir polémiques)
Polémiques vaccinales autour des vaccins
ROR => autisme
Aluminium => myosite
Hépatite B => SEP
HPV => maladies auto-immunes
H1N1 => narcolepsie
Grippe => syndrome de Guillain-Barré
Evaluation de la réponse vaccinale
directe : capacité du vaccin à prévenir ou atténuer la maladie
indirecte : interruption de la chaîne de transmission au sein de la population
Immunité collective
possible à atteindre si une proportion importante des individus est protégée contre la maladie
Calendrier vaccinal
Vaccinations obligatoires pour les nourrissons
Diphtérie-Tétanos-Poliomyélite (DTP) : 2 ans
rappels : 4 et 11 mois, 6 ans, 11-13 ans, 25, 45, 65 ans puis tous les 10 ans
Coqueluche : 2 mois
rappels : 4 et 11 mois, 6 ans, 11-13 ans, 25, ans
Haemophilus influenzae b (Hib) : 2 mois
rappels : 4 et 11 mois
Hépatite B : 2 mois
rappels : 4 et 11 mois
Pneumocoque : 2 mois
rappels : 4 et 11 mois
Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR) : 12 mois
rappel : 16-18 mois
Méningocoque C : 5 mois
rappel : 12 mois
Vaccins recommandés
BCG : 1 mois
pas de rappel
Rotavirus : 2 mois
rappel 3 mois + éventuellement 4 mois
Méningocoque B : 3 mois
rappels : 5 et 12 mois
HPV : 11-13 ans
rappel 14 ans
Grippe : > 65 ans
rappel tous les ans
Covid-19 : > 65 ans
rappel tous les ans
Zona : > 65 ans
rappel tous les ans
HPV papillomavirus
HPB à bas risque => lésions non cancéreuses (condylomes = verrues génitales)
HPB à haut risque => lésions pré-cancéreuses ou cancéreuses (col de l'utérus, vulve et vagin)
Cancer du col de l'utérus
chez femmes jeunes avec pic d'incidence à 40 ans
en régression de 1,5%/an grâce au dépistage
infection HPV :
prévalence 15%
âge moyen 20-25 ans
lésions pré-cancéreuses (CIN) :
incidence 40000/an
âge moyen 25-35 ans
cancer invasif (CC) :
incidence 3500/an
mortalité 1000/an
âge moyen 51 ans
tropisme cutané ou muqueux
virus nombreux et très répandus (IST)
70% des 15-44 ans ont été exposés
Population cible du vaccin
H et F 11-14 ans
rattrapage 15-19 ans avant 1er rapport
Vaccination
Gardasil 9
efficacité clinique proche de 100% sur condylomes et lésions CIN 2/3
chez patientes naïves du HPV
prévention des dysplasies de haut grade du col de l'utérus, de la vulve, et du cancer du col utérin
Effets indésirables
bonne tolérance, très peu d'EI
prédominance de
réactions au site d'injection
réaction fébrile transitoire
Vaccinations du nourrisson et de la petite enfance
Immunisation choisie parmi le panel de vaccins disponible
infections non rares et graves
infections non rares et tératogènes
infections très fréquentes avec complications non exceptionnelles
infections chroniques incurables
=> toutes redoutables dès la petite enfance
Diphtérie
Virus : Corynebacterium diphteriae
Angine diphtérique
clinique : fausses membranes extensives et saignantes
risque d'extension au larynx avec obstruction et asphyxie (croup)
complications : diffusion de l'exotoxine => myocardite et encéphalopathie
Tétanos
Virus : Clostridium tetani
Toxine tétanique
infection aiguë grave, non contagieuse
souvent mortelle, hospitalisation en réa
prévention par vaccination et par sérothérapie en cas de blessure
évolution : opistothonos
= contracture de tous les muscles postérieurs du corps, au point de ne plus reposer que sur les talons et l'occiput
Poliomyélite
Virus : poliovirus
évolution : atteinte des zones de la moelle épinière innervant la musculature respiratoire
complications neurologiques rares mais irréversibles et terriblement mutilantes
éliminée d'Europe depuis 1999, d'Afrique depuis 2020
Coqueluche
Virus : Bordetella pertussis
Infection respiratoire
morbidité importante pré-vaccinale chez petits enfants
recrudescence en FR depuis 1991 en raison de rappels non effectués
Hib
Virus : Haemophilus influenzae b
Méningite du nourrisson
létalité 5%, séquelles neurologiques possibles
vaccin polysaccharidique conjugué à l'anatoxine tétanique
Hépatite B (VHB)
Virus : famille des hepadnaviridae
Infection chronique incurable
prévalence 0,3%
complications : cirrhose hépatique, cancer du foie
vaccin antigénique recombinant, hexavalent chez les nourrissons
95-98% d'efficacité
immunisation > 10 ans
Infections à pneumocoques
responsable de 30% des otites moyennes aiguës (OMA)
1ère cause des pneumopathies chez les < 5 ans et des bactériémies et méningites chez les < 2-3 ans
vaccin Prevenar polysaccharidique conjugué
Rougeole
ROR
vaccin vivant atténué
bonne tolérance, EI fièvre et rash
contre-indications : déficit immunitaire, allergie à l'oeuf ou aux composants, état fébrile, grossesse
à espacer d'un mois avec BCG et de 3 mois avec Ig
Risque de complications graves surtout chez les < 1 an
surinfection de l'arbre respiratoire
otites 7-9%, pneumonies 1-6%
neurologique
encéphalite aiguë 0,5-1 / 1000 rougeoles
panencéphalite sclérosante subaiguë (rare)
pneumonie interstitielle à cellules géantes (fatale)
rougeole maligne (rare)
recrudescence depuis 2010
Méningocoque C
Méningites à méningocoques
létalité 15%, séquelles neuro possibles
risque épidémique 1-24 ans
vaccin conjugué ou polysaccharidique conjugué tétravalent
Vaccination antigrippale et des professionnels de santé
Grippe
Virus : Myxovirus influenzae A, B et C
Evolution :
incubation 1-3 j
invasion et état -7 j
guérison : asthénie et toux de quelques jours à semaines ; risque de surinfection bactérienne à cette étape
FDR
immunodépression
grossesse (surmortalité, risque foetal comme avortement, prématurité, malformations congénitales neurologiques)
nourrisson < 6 mois
sujets > 65 ans
insuffisances cardiaque/rénale/respiratoire
diabète
obésité
Complications
Complications respiratoires
OMA
sinusite aiguë
pneumonie aiguë
grippe maligne primaire
syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
pneumonie bactérienne chez sujet âgé (J4 à J14)
Complications extra respiratoires
myocardite, péricardite
encéphalite, syndrome de Guillain-Barré (1/1M) (maladie auto-immune infla du système nerveux périphérique : faiblesse musculaire des membres, voire paralysie)
diarrhée
Santé publique
1ère cause de décès par maladie infectieuse
PC gouttelettes, chambre individuelle
vaccin inactivé multisouche (quadrivalent) sans adjuvant
composition à réévaluer chaque année, campagne vaccinale à l'automne
grippe A : H1N1, H3N2
grippe B : Phuket, Washington
efficacité 50-70%
Acte infirmier
Art. R. 4311-5-1 CSP modifié par le décret n° 2018-805 du 25 septembre 2018
Vaccination autorisée sans prescription médicale
sur patient âgé ou présentant une pathologie indiquant la vaccination
à l'exception des personnes avec ATCD de réaction allergique sévère à l'ovalbumine ou à une vaccination antérieure
Vaccinations chez pro santé
Vaccins obligatoires
DTP
VHB
Covid-19
Vaccins recommandés
Rougeole
Grippe saisonnière
Coqueluche
Varicelle si non immunisé
Immunoglobulines
Immunisation passive
par transfert d'immunoglobulines polyvalentes ou spécifiques
=> apport direct d'anticorps
Intérêt
action précoce pour anticiper l'efficacité de la vaccination
substitution à la vaccination en cas de contre-indication (ex : vaccin vivant atténué contre-indiqué en cas de grossesse ou d'immunodépression)
En complément de la vaccination contre :
Tétanos
sérum antitétanique 250 UI
chez sujet non à jour et avec plaie majeure
VHB
Ig spécifiques anti-VHB
nouveau-nés de mères porteuses de l'antigène HbS
protection immédiate après accident d'exposition
Rage
Ig spécifiques
morsure à haut risque de chauve-souris ou à l'étranger
injection locale autour de la plaie
En substitution de la vaccination pour :
Varicelle
Ig spécifiques
immunodéprimés, femmes enceintes
nouveau-nés dont la mère a contracté le VZV 5j avant ou 2j après accouchement
prématurés avec hospitalisation longue
Rougeole
Ig polyvalentes
femmes enceintes sans ATCD de rougeole
immunodéprimés quelque soit statut vaccinal et ATCD
enfants < 6 ans dont mère positive à la rougeole
enfants < 6 ans dont mère non immunisée
enfants 6-11 mois non vaccinés dans les 72h post exposition