Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลมาดาที่ตกเลือดในระยะตั้งครรภ์ : - Coggle Diagram

- - - - Pelvic imflamination disease
      - ท่อนำไข่ผิดปกติตั้งแต่กำเนิด
      - เนื้องอกมดลูก/เนื้องอกรังไข่โตขึ้น
      - แผลจากTubal surgery
      - การใส่IUD
      - กระตุ้นให้เกิดการตกไข่เพื่อรักษาภาวะมีบุตรยาก
    - - ปวดท้อง
      - ปวดร้าวที่ไหล่
      - เลือดออกทางช่องคลอด
      - shock
      - เจ็บปวดและเกร็งหน้าท้อง
      - เขียวช้ำบริเวณหน้าท้องและรอบสะดือ
    - - การประเมินประวัติ
        
        ประวัติประจำเดือน
        
        การมีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        อาการกดเจ็บบริเวณท้องน้อย
        
        อาการแน่นท้อง
        
        อาการปวดร้าวไปที่ไหล่
      - ตรวจร่างกาย
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
        
        Urien pregnancy test
        
        CBC
        
        Ultrasound
        
        Culdocentasis
        
        Culdoscopy
        
        Laproscopy
    - - การผ่าตัด Salpingectomy
      - ยาMethotrexate
  - - - ตามพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อ
        
        ครรภ์ไข่ปลาอุก
        
        ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นทั้งถุงน้ำทั้งหมด
        
        คือ อสุจิผสมกับไข่ที่ไม่มีนิวเคลียส ทำให้ไข่ที่ผสมแล้วเสื่อมสลายไม่มีตัวทารก ถุงน้ำคร่ำ หลอดเลือด โดยรกจะฝ่อเป็นถุงน้ำใสๆและผลืตhCGมากกว่าปกติ
        
        ครรภ์ไข่ปลาอุกที่เป็นถุงน้ำบางส่วน
        
        คือ การผสมของอสุจิกับไข่ รวมทั้งหมด69โรคโมโซม มักพบตัวอ่อนร่วมกับลักษณะเนื้อรกปกติ
        
        ครรภ์ไข่ปลาอุกลุกลาม
        
        คือ moleแผ่ขยายเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก
        
        มะเร็งครรภ์ไข่ปลาอุก
        
        คือ มะเร็งที่เนื้อรกที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์ชนิดใดก็ได้
      - Hammond's Classification
        
        Hydatidiform mole
        
        ผลกระทบต่อมารดา
        
        อาการคลื่นไส้อาเจียนมาก
        
        ภาวะซีด
        
        ติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์สตรี
        
        มีโอกาเกิด Thyroid strom
        
        มีโอกาสเกิด Trophoblastic emboli
        
        มีโอกาสเกิดChoriocarcinoma
        
        ผลกระทบต่อทารก
        
        เสียชีวิตและแท้ง
        
        Malignant Gestation Trophoblastic Neoplasm
        
        Non-matastasis GTN
        
        Persistant Hydatidiform Mole
        
        Invasive mole
        
        Cariocarcinoma
        
        Matastasis GTN
        
        ชนิด
        
        Good Prognosis
        
        Poor Prognosis
        
        แนวทางการรักษา
        
        ยาเคมีบำบัด
        
        ตัดมดลูก
        
        รังสีรักษา
    - - มีขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
      - มีเลือดออกกระปริบกระปรอยในช่วงอายุครรภ์12สัปดาห์
      - ความดันโลหิตสูง พบโปรตีนในปัสสาวะหรืออาการบวม
      - พบTheca-Lutein Cyst
      - ต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกิน
      - ฮอร์โมนhCGสูงกว่าปกติ
      - ทารกไม่ดิ้น
      - Snow strom Apperance
      - Honeycomb Appearance
      - อาการแพ้ท้องรุนแรง
    - - แก้ไขและควบคุมภาวะแทรกซ้อน เช่น ตกเลือด ซีด ความดันโลหิตสูง
      - ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุด
        
        ขูดมดลูก
        
        ตัดมดลูก
      - ให้ยาเคมีบำบัด
  - - - การแท้งที่เกิดขึ้นเอง
        
        คือ การแท้งที่เกิดจากสาเหตุต่างๆที่ไม่เกี่ยวกับการกระทำจงใจจะให้เกิดการแท้ง
        
        แท้งเอง
        
        แท้งคุกคาม
        
        คือ เด็กอาจจะยังไม่เสียชีวิตหากได้รับการรักษาทันท่วงที
        
        แนวทางการักษา
        
        พักผ่อนทั้งร่างกายและจิดใจ
        
        ลดการหดรัดตัวของมดลูก
        
        สังเกตอาการเลือดออก
        
        งดการทำงานหนัก
        
        ให้สารน้ำเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        แท้งครบ
        
        คือ ส่วนที่แท้งออกมามทั้งส่วนของทารก รก ครบถ้วนสมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีเลือดออกกระปริบกระปรอย
        
        อาการตั้งครรภ์หายไป
        
        ปากมดลูกปิด ไม่นุ่มเหมือนตอนตั้งครรภ์
        
        แนวทางการรักษา
        
        ยาErgometrium
        
        ยาบำรุงธาตุเหล็กและวิตามิน
        
        ขูดมดลูก ในกรณีที่มีเศษชื้นเนื้อหลงเหลือในโพรงมดลูก
        
        แท้งไม่ครบ
        
        คือ ส่วนที่แท้งออกมาไม่ครบถ้วน
        
        แนวทางการรักษา
        
        ตรวจสอบอย่างละเอียดว่ามีชื้นเนื้อหลุดออกมาครบ
        
        ขูดมดลูก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เลือดออกทางช่องคลอด
        
        ปากมดลูกขยายตัว
        
        มีชื้นเนื้อหลุดออกมา
        
        แท้งค้าง
        
        คือ ทารกในครรภ์เสียชีวิตและยังคงอยู่ในมดลูก
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มดลูกมีลักษณะเนื้อยุ่ย
        
        ไม่ปวดท้อง
        
        ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        ไม่ปวดมดลูก
        
        อาการตั้งครรภ์ลดลง
        
        แนวทางการรักษา
        
        ยาบีบมดลูก
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากการแท้ง
        
        ภาวะการติดเชื้อ
        
        ภาวะDisseminated intravascular coagulation
        
        แท้งเป็นอาจิณ
        
        คือ มีประวัติการแท้งเองมากกว่า3ครั้งขึ้นไป
        
        แนวทางการรักษา
        
        ตรวจหาความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ โรคเบาหวาน ความผิดปกติโคโมโซม
        
        ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน
        
        เผ็บผูกปากมดลูก
      - การทำแท้ง
        
        เพื่อการรักษา
        
        คือ การทำแท้งในกรณีที่กฏหมายอนุญาติให้ทำได้
        
        กรณี
        
        เห็นว่าหากปล่อยให้การตั้งครรภ์ดำเนินไปจะเป็นอันตรายต่อชีวิตมารดา
        
        มารดาเป็นโรคจิต
        
        การตั้งครรภ์จากการข่มขืนผู้เยาว์ต่ำกว่า15ปี
        
        ทารกมีความผิดปกติแต่กำเนิด
        
        ทำแท้งผิดกฏหมาย
    - - การซักประวัติ
        
        ประวัติการขาดประจำเดือน
        
        ประวัติเลือดออกทางช่องคลอด
        
        อาการปวดท้องน้อย
        
        ประวัติการแท้ง
      - ตรวจร่างกาย
        
        พบเลือดหรือชิ้นส่วนเนื้อทารก
        
        อาการปวดท้องน้อย
        
        ขนาดมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ผลทดสอบการตั้งครรภ์
        
        Ultrasound
        
        ผลการตรวจเลือดและส่วนประกอบของเลือด
- - - - เกาะต่ำแต่ยังไม่ถึงปากมดลูก (low-lying placenta previa)
        
        คือ รกเกาะบริเวณส่วนล่างของผนังมดลูก
      - เกาะต่ำที่ขอบของรกติดที่ขอบ internal os พอดี (Placenta previa marginalis)
        
        คือ อยู่ชิดกับรูเปิดด้านในของปากมดลูก อาจทำให้มีเลือดออกจากทางช่องคลอดได้
      - เกาะต่ำและเลยบางส่วนของปากมดลูก (Placenta previa partailis)
        
        คือ รกปกคลุมส่วนที่เป็นรูเปิดด้านในของปากมดลูกบางส่วน
      - เกาะต่ำและปิดปากมดลูกทั้งหมด (Placenta previa partialis)
        
        คือ รกปกคลุมส่วนที่เป็นรูเปิดด้านในทั้งหมด
    - - มารดาอายุมากกว่า35ปี
      - มีประวัติคลอดบุตรหลายครั้ง (Multiparity)
      - เคยมีประวัติรกเกาะต่ำมาก่อน
      - เคยได้รับผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้องหรือป่าตัดมดลูก
      - เคยตั้งครรภ์แฝด
      - เคยแท้งบุตร
      - มดลูกหดรัดตัวมากผิดปกติ
      - ทารกอยู่ในที่ที่ผิดปกติ
      - ความผิดปกติของรก
      - ภาวะรกเกาะฝังแน่น (Placenta previa)
      - มีความผิดปกติของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยง decidua
    - - มีเลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บปวด (painless bleeding)
      - เลือดที่ออกมาให้เห็นจะได้สัดส่วนกับอาการของหญิงตั้งครรภ์
      - มดลูกนุ่มตามปกติ กดไม่เจ็บคลำทารกได้ชัดเจน และฟังผลการเต้นของหัวใจทากชรกได้ชัดเจน
    - - ประวัติการมีเลือดออกทางช่องคลอดในระยังหลังของการตั้งครรภ์โดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์
      - ตรวจทางหน้าท้องคลำมดลูกได้นุ่ม คลำพบว่าทารกในครรภ์อยู่ในท่าปกติ
      - การตรวจทางช่องคลอด
        
        Speculum examination ควรทำเมื่อเลือดหยุดเเล้วและอายุครรภ์มากกว่า 36 สัปดาห์
        
        Double set up pelvic examination ในห้องผ่าตัด
        
        ตรวจด้วย Ultrasonography ในรายที่เลือดออกไม่มาก
    - - รับไว้ในโรงพยาบาลทุกราย
      - งดตรวจภายใน
      - ในกรณีที่เลือดออกไม่มาก ให้รักษาแบบประคับประคอง (conservative management)
      - ในกรณีที่รักษาแบบประคับประคอบแล้วไม่มีเลือดออกเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมง สามารถให้กลับไปพักผ่อนที่บ้านได้
      - กรณีต้องยุติการตั้งครรภ์ การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องเป็นวิธีการที่เหมาะสมที่สุด
    - - คลอดทางช่องคลอด ในรายที่รกเกาะปากมดลูกด้านหน้าเพียงบางส่วน
      - การผ่าคลอดทางหน้าท้อง ปลอดภัยมากกว่า
    - - แผนการพยาบาลมารดาที่มีภาวะรกเกาะต่ำในระยะก่อนคลอดหรือระหว่างการรักษาแบบรอดูอาการ
      - แผนการพยาบาลมารดาที่มีภาวะรกเกาะต่ำในระยะหลังคลอดหรือภายหลังการรักษาแบบรีบด่วน
    - - มารดามีความสุขสบายขึ้น
      - มารดาไม่ตกเลือดหลังคลอดบุตรและมดลูกมีการหดรัดตัวดี
      - มารดาไม่เกิดภาวะติดเชื่อในระบบสืบพันธ์ุ
      - มารดามีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการปฏิบัติตนหลังคลอด/หลังผ่าตัด
  - - - Revealed Hemorrhage
        
        คือ รกลอกตัวไหลออกมาทางปากมดลูกและช่องคลอด
      - Comcealed Hemorrahge
        
        คือ เลือดคั่งอยู่หลังรกไม่ออกทางช่องคลอด
      - Mixed Hemorrhage
        
        คือ เลือดออกจะแทรกอยู่ระหว่างรกกับผนังมดลูก
    - - ระดับ0 ไม่มีอาการเจ็บปวด
      - ระดับ1 รกลอกตัวเล็ฏน้อยแล้วหยุดไป มีอการปวดท้องเล็กน้อย มีเลือดออกเล็กน้อย
      - ระดับ2 มีอาการปวดท้องมากขึ้น กดเจ็บที่มดลูกความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง FHSผิดปกติ
      - รดับ3 ปวดท้องรุนแรงมาก มารดามีอาการช็อก มดลูกหดรีดตัวตลอดเวลา การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ทารกมักเสียชีวิต
    - - ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - มดลูกลดขนาดอย่างรวดเร็ว
      - การกระทบกระแทกทางหน้าท้อง
      - มีผลจากหัตถการของแพทย์
      - สายสะดือสั้น
      - มดลูกผิดปกติ
      - มารดาอายุมากกว่า35ปี
    - - อาการ
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        ปวดท้องและปวดหลัง
        
        อาการเหมือนเจ็บท้องคลอด
        
        เลือดขังตัวอยู่ในมดลูก
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Ultrasound
        
        CBC พบความผิดปกติการแข็งตัวของเลือด
    - - หยุดการตั้งครรภ์
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
    - - ผ่าตัดทางหน้าท้อง
      - คลอดทางช่องคลอด
    - - ด้านมารดา
        
        การเสียเลือดและภาวะช็ฮก
        
        การแข็งตัวของเลือดเปลี่ยนแปลง
        
        ภาวะไตวาย
        
        Couvelaire Uterusมีเลือดแทรก
        
        Sheehan's syndrome
        
        Transfusion Disease
      - ด้านทารก
        
        การแลกเปลี่ยนออกซิเจนลดลง เสี่ยงต่อทารกเสียชีวิต
    - - อยู่กับผู้ป่วยและให้กำลังเพื่อคลายความวิตกกังวล
      - สังเกตและบันทึกปริมาณเลือดออก
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ตรวจและเตรียมเลือด
      - บันทึกการเข้าและออกของสารน้ำ
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ประเมินFHS
      - เตรียมการคลอดในกรณีต้องยุติการตั้งครรภ์