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Toma de decisiones - Coggle Diagram

- - - - A: Control del biofilm (control mecánico y químico).
      - B: Control del medio cariogénico (dieta).
      - C: Control de los nichos periodontopáticos y cariogénicos (inactivaciones, raspaje supragingival y sellador de fosas y fisuras).
      - Enseñanza y evaluación de las técnicas de higiene bucal (control mecánico):
        
        Bajo riesgo: Refuerzo del cepillado dos veces por día con pasta dental fluorada 1000 PPM.
        
        Alto riesgo: Plan de higiene que incluya pastas dentales de 1000 y 1450 PPM según edad y/o prescripción de fluoruros tópicos de alta frecuencia y alta concentración (por tiempo limitado).
    - - Fluoruros: Depende del paciente, riesgo cariogénico y edad.
        
        El factor mas importante en la prevención de la caries dental es la exposición a dosis bajas pero continuadas de fluoruro en la cavidad bucal.
      - Agentes remineralizantes.
        
        Saliva
      - Cantidad de saliva
        
        Funciones de la saliva
        
        Capacidad buffer.
        
        Entorno saturado en Ca y PO4 que previene la desmineralización y promueve la remineralización.
        
        Protección de la erosión y de la atrición, así como de la integridad de tejidos blandos.
        
        Acción antibacteriana, antifúngica y antiviral.
        
        Acción de despeje de residuos y bacterias.
        
        Recicla el F ingerido dentro de la boca.
        
        Acción lubricante que permite el habla, la deglución y la digestión de alimentos.
        
        Facilita la adhesión de microorganismos sobre el esmalte dentario.
    - - Básicamente debemos evaluar si el paciente pudo cumplir con las indicaciones.
      - Si el paciente logra disminuir el nivel de infección, se llega al "monitoreo en salud del primer nivel de resolución" (ex alta básica).
    - - Agudo que compromete la salud y es doloroso.
    - - Siempre en busca del primer nivel de resolución.
        
        Final de una acción o un suceso, resolución o final de un proceso.
  - - - Si el paciente logra disminuir el nivel de infección, se llega al "monitoreo en salud del segundo nivel de resolución".
    - - Alto riesgo.
        
        Volver a citar al paciente cada 3 meses durante 1 año (si luego del año mantuvo el nivel de salud bucal, se lo volverá a citar cada 6 meses).
      - Bajo riesgo.
        
        Cada 6 meses por año.
- - - - Fluoruros.
      - Inactivación (no utiliza instrumental rotatorio).
  - - - Nacen del análisis de nuestra valoración de riesgo.
    - - El riesgo, es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de individuos de sufrir un daño en su salud en el futuro.
        
        El riesgo se mide mediante factores, los cuales son características, datos, circunstancias, personales, ambientales o sociales que podemos encontrar en la historia clínica relacionado con la probabilidad de contraer una enfermedad.
        
        Estabilidad emocional
        
        Cobertura específica de salud
        
        Estilo de vida
        
        Factores emocionales
        
        Factores biológicos
        
        Generales.
        
        Específicos de cada enfermedad prevalente en la cavidad bucal.
        
        Factores culturales
        
        Factores de riesgo
        
        Directos
        
        Específicos
        
        Son los que más vamos a tener en cuenta para desarrollar nuestro plan de tratamiento, ya que estos son los que vamos a cambiar con ayuda de nuestros protocolos.
        
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        Generales
        
        Todas las enfermedades sistémicas que pueda presentar nuestro paciente.
        
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        Indirectos
        
        Educación y conocimiento del paciente y de sus padres.
        
        Infraestructura sanitaria.
        
        Situación económico-laboral de la familia.
        
        Estabilidad emocional y estilo de vida.
        
        Cobertura específica y posibilidad de acceso a centros de salud.
        
        Factores socioambientales
        
        Estado de riesgo del paciente
        
        Estado de riesgo moderado
        
        Estado en el que no se considera que el individuo se encuentre definitivamente en riesgo bajo o definitivamente en riesgo alto de desarrollar nuevas lesiones o de progresión de la lesión.
        
        No tiene lesiones de caries y presenta ausencia de biofilm pero tiene sensibilidad dentaria.
        
        Estado de riesgo alto
        
        Presencia de cualquiera de los factores extraorales o intraorales de riesgo alto. O cuando el nivel de varios factores de riesgo extraoral más bajos sugieren una combinación que probablemente lleve a un estado de riesgo alto, por ejemplo: asistencia a la consulta dental por sintomatología, barreras para la atención dental, restauraciones hechas en los últimos 3 años.
        
        Presencia de factores intraorales como la falta de exposición a fluoruros, presencia de lesiones de caries (ya sea inicial, moderada o severa), presencia de biofilm, que posea una historia de dieta acentuada (posee frecuencia y oportunidad de consumo de H.C) o que tenga algún factor extraoral como por ejemplo un paciente oncológico.
        
        Estado de riesgo bajo
        
        Ausencia de cualquier factor extraoral de riesgo alto de caries y tener otros factores intraorales de riesgo bajo, por ejemplo: poca concentración, frecuencia de alimentos azucarados y buena exposición a fluoruros.
        
        Siempre y cuando los factores generales y específicos sean de bajo riesgo (el paciente no tiene que tener frecuencia alta de azucares, tiene que tener buena exposición a fluoruros y no debe tener presencia de biofilm).
      - A partir de la valoración del riesgo vamos a programar citas de revisión de los pacientes con intervalos apropiados
  - - - Basado en la evidencia científica y los datos obtenidos de la historia clínica.
- - - - Consumo frecuente de azucares en la dieta (oportunidad, acidez, etc.), fluoruro inadecuado, biofilm maduro y disminución salival.
        
        Si estos elementos se encuentran elevados voy a tener una consolidación de la enfermedad y progresión de lesión junto con un riesgo de caries alto.
    - - Dieta saludable, cepillado dental dos veces al día con técnica y pasta fluorada, selladores preventivos y terapéuticos con topicacion profesional con fluoruro y función salival normal.
        
        Si estos elementos se encuentran elevados voy a estar en salud, junto con una regresión de la lesión y un riesgo de caries bajo.
  - - - Para niños: incidencia de cares en madres o cuidadores.
      - Condición socioeconómica y barreras en el acceso a servicios de salud.
      - Asistencia a consulta odontológica por sintomatología.
      - Alta frecuencia/cantidad de bebidas o alimentos azucarados.
      - Exposición deficiente a fluoruro tópico.
      - Prácticas de higiene oral inadecuadas.
      - Boca seca (condiciones, medicación, drogas, etc.).
      - Radiación en cabeza y cuello.
  - - - Mancha blanca (estadío reversible).
    - - Hablamos de cavidades amelodentinarias, son cavidades donde el compromiso dentro de la pieza dentaria va desde 1/4 hasta la totalidad de la pieza (puede o no tener un compromiso pulpar).
    - - Hay perdida de esmalte o vemos que la caries está en dentina, existe una superficie que se transparenta y nos dice que la dentina está afectada, sin embargo, no hay destrucción del esmalte (solo una perdida parcial del esmalte).
  - - - Debemos tratar los menos posible el tejido dentario (realizar lo mínimamente invasivo).
      - Estadíos
        
        2- Proliferación de patógenos.
        
        Manejo no operatorio
        
        3- Formación de la lesión inicial.
        
        1- Colonización de patógenos sobre el esmalte.
        
        4- Cavitación.
        
        Manejo operatorio (con un mínimo de invacion).
      - Lesión activa
        
        Opaca al secado,
      - Lesión detenida
        
        Brillantes con tonos hacia café al secado (colores más oscuros) y consistencia dura.
- - - - Diagnostico y síntesis diagnostica.
        
        Planificación de tratamientos integrales y personalizados (realizacion del plan de tratamiento) (cambian de acuerdo a cada paciente, vamos adaptando nuestra planificación).
        
        Para obtener el mejor desenlace de salud posible en un corto, mediano y largo plazo.
        
        Intervalos de revisión basados en riesgo con monitoreo y reevaluación.
- - - - Criterios educativos preventivos
      - Criterios clínicos
      - Criterios psicosociales
      - Criterios de gestión
  - - - Controlar, revertir lesiones iniciales o manejar nuestras lesiones moderadas o avanzadas de una forma no invasiva (preservando la pieza dentaria según el tipo de paciente).
        
        La secuencia de manejo de caries es cíclica, en la medida de que cada elemento es seguido por otro en su turno. El ciclo se reinicia después de cada intervalo de cita de revisión.
        
        Manejo del riesgo
        
        Tiempo de exfoliación
        
        Patrón eruptivo
        
        Cooperación del niño
  - - - Disminuir el estado de riesgo del paciente cuando este sea alto o moderado, o mantenerlo en el caso de que sea bajo.
        
        Debería dirigirse tanto al cuidado en la casa (autocuidado) como a las intervenciones y abordajes clínicos ajustados a la probabilidad de riesgo de cada paciente.
    - - Se comienza por
        
        Maxilar superior para seguir al maxilar inferior.
        
        En dentición mixta, de las piezas permanentes a las piezas primarias (luego de ver las piezas permanentes, comienzo por las que se exfolian a lo último, es decir los molares primarios para ir hacia el sector anterior) (en piezas permanentes es al revés, primero por la estética en el sector anterior, para ir hacia el sector posterior).
    - - Control de las infecciones agudas
      - Control del dolor
      - Tratamiento del traumatismo
  - - - Unidad boca (elegimos el sector mas comprometido, para luego seguir con los demás sectores, todo en no más de 2 semanas).
        
        Control mecánico.
        
        Niños entre 8 y 9 años
        
        Utilizamos un cepillo suave, con cerdas rectas y tres hileras. Seguimos utilizando una técnica horizontal y la cambiamos a bass cuando el niño posea la motricidad para hacerlo (debe haber participación de los padres).
        
        Niños mayores de 9 años
        
        Técnica de bass, cepillos de 3 a 4 hileras de consistencia suave, superficie activa que cubra 2 piezas dentarias y uso de hilo dental (puede ser asistido por los padres, pero no usar si la pieza está erupcionando).
        
        En bebes
        
        Con gasas y cepillos siliconados utilizando técnica horizontal, para de esta manera crear un habito.
        
        Una vez que erupciona la primera pieza temporaria cambiamos a un cepillo con mango (los padres deben higienizar a los niños desde atrás para facilitar la acción mecánica).
        
        Inactivación de lesiones de caries abiertas.
        
        Objetivo
        
        Reducción de la flora bacteriana de la boca, generalmente acantonada en cavidades abiertas u otros nichos ecológicos, e implica la eliminación de estos nichos para evitar la reinfección.
        
        Diferenciar de restauraciones intermedias o de técnicas traumáticas.
        
        Restauraciones intermedias
        
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        Tecnica atraumatica
        
        Indicaciones
        
        Lesiones amelodentinarias sin compromiso pulpar.
        
        Practicarla en una sola sesion.
        
        Eliminar con instrumental de mano la dentina necrotica e infectada.
        
        Sellar las cavidades (cemento de ionómero vítreo/OZE).
        
        Eliminar los factores retentivos de biofilm.
        
        Control de los nichos cariogenicos y periodontopaticos.
        
        Condicionantes de la biopelícula: Control de dieta (frecuencia, oportunidad, calidad y cantidad).
        
        Remoción de calculo supra gingival, control de la infección subgingival y realización de selladores de fosas y fisuras.
        
        Control químico.
    - - Primer nivel de resolución
        
        Monitoreo inmediato (monitoreo de los factores que vimos en la síntesis diagnostica).
    - - Problemas gingivoperiodontales
        
        Tratamientos periodontales
      - Caries con compromiso pulpar
        
        Tratamientos quirúrgicos
        
        Tratamientos pulpares
    - - Control de la longitud del arco.
      - Control de la oclusión.
      - Restauraciones.
      - Valoramos el estado de la lesión
        
        Lesión inicial: Manejo no operatorio.
        
        Aplicación de fluoruros de alta concentración.
        
        Estadio moderado: Manejo operatorio de las lesiones con preservación dental.
        
        Estadio severo: Manejo operatorio de las lesiones con preservación dental.
    - - Segundo nivel de resolución
        
        Monitoreo inmediato (monitoreo de los factores que vimos en la síntesis diagnostica).
    - - Monitoreo inmediato: Haber logrado los objetivos del plan de tratamiento.
      - Monitoreo mediato: Frecuencia de recitación según niveles de riesgo.
        
        Voy a recitar al paciente para que desarrolle conductas de autocuidado.
- - - - b- Uso de antimicrobianos locales y/o sistémicos (de ser necesario).
      - c- Uso de antibióticos sistémicos (de ser necesario).
      - a- Raspaje y alisado radicular.
      - d- Uso local de fluoruros (barniz o ffa) en la unidad diente post-raspaje (por hipersensibilidad).