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INTRO FISIOPATOLOGIA della RESPIRAZIONE - Coggle Diagram
INTRO FISIOPATOLOGIA della RESPIRAZIONE
ventilazione est
= 500mL (VC)
→ si tratta del volume di aria che occupa le vie aeree
ventilazione alveolare
= 4L al min
→ si tratta del volume di aria che giunge agli alveoli ad ogni atto respiratorio
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V/Q = 0,8
tale rapporto NON è uguale in tutte le zone del polmone
infatti:
apici polmonari
→ presentano rapporto più alto perchè questa zona è più ventilata che perfusa
basi polmonari
→ presentano u rapporto più basso perchè sono meno ventilate e più perfuse
RAPPORTO
VENTILAZIONE-PERFUSIONE
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STRUMENTI DIAGNOSTICI
permett di:
diagnosticare deficit respiratori
è un esame poco invasivo e costoso e ben tollerato e facile
SPIROMETRIA SEMPLICE
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più sofisticato e costoso
SPIROMETRIA GLOBALE
pemrette di rilevare:
saturazione dell'ossigeno
SpO2
→ indica che tale parametro è stato rievato mediante utilizzo del pulsossimetro
frequenza cardiaca
PULSOSSIMETRO
sogg inspira una miscela gas contenete He
tattiene il respiro per far sì che l'He si diluisca in tutta l'aria contenuta nei polmoni
espirazione dell'aria
essendo nota la quantità di He eliminata è possibile sottrarla alla qtà tot di he somminstrata
e calolare così il volume residuo
MISURAZ del
VOLUME RESIDUO
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PARAMETRI VENTILATORI
CVF = 5L
indice di ostruzione
VR/CPT
è il rapporto tra il volume residuo e la capacità polmonare totale
di solito è pari a:
0,2 - 0,3
oppure
20% - 30%
la manovra parte dalla CPT, quindi i polmoni sono massimamente riempiti
a questo punto il pz espira tutta l'aria possibile (= CVF) nel minor tempo possibile
rimane in posizione espiratoria per almeno 6 sec
si delinea così:
FEV1 = VEMS
→ è il volume di aria espirata forzatamente nel primo secondo
MANOVRA di
ESPIRAZIONE FORZATA
Indice di Tiffaneau
FEV1/FVC
presenta come valori normali pari a 0,7 - 0,8
significa che nel primo sec viene eliminato il 70% - 80% del volume di aria
si riduce con l'età ⚠️
questo indice si riduce con l'età perchè diminuisce l'elasticità del polmone
si riduce con l'età ⚠️
questo indice si riduce con l'età perchè diminuisce l'elasticità del polmone e quindi la capacità espiratoria
ciò porta ad un aumento progresivo del VR (a num)
INDICE di MONTLEY
GRAFICI
è necessario calcolare la quantità di aria eliminata
procedimento
si parte dalla CPT e si elimina tutta l'aria
nel primo sec viene eliminato l'80% della CVF
= ovvero 4L
nei successivi 2 sec viene eliminao il restante 20%, ovvero il restante 1L di aria
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CURVA VOLUME-TEMPO
si parte da CPT
pz elimina velocemente tutta l'aria
misurazione della velocità dell'aria espirata, si misura così:
PEF
= velocità di espirazione massima
FEF25
→ flusso espiratorio forzato nel punto in cui è stato espirtao il 25% della CVF
FEF50
→ flusso espiratorio forzato nel punto in cui è stato espirtao il 50% della CVF
FEF75
→ flusso espiratorio forzato nel punto in cui è stato espirtao il 75% della CVF
CURVA FLUSSO-VOLUME
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FISIOPATOLOGIA del SIST RESPIRATORIO
SINDROMI DISVENTILATORIE
si tratta di
alterazioni della ventilazione
che configurano in 2 sindromi:
SINDROME RESTRITTIVA
riduzione della CPT
però la proporzione tra volume residuo e volume corrente permane uguale
= Indice di Motley uguale
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⬇️ CPT
si può sospettare una condizione restrittiva tramitespirometria semplice
quando si osserva
riduz di VEMS
riduz di CVF
→ co indice di Tiffeneau normale o aumentato
per confermare è necessario eseguire la spirometria globale
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versamento pleurico massivo
obesità grave
→ grasso spinge il diaframma verso l'alto generando condizione restrittiva
pneumopatie con fibrosi
alteraz gabbia toracica e neuromuscolari
→ SLA
MALATTIE con
SINDR RESTRITTIVA
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processo fisiopatologico
la fibrosi è quel processo in cui aumenta la quota connettivale fibrosa del parenchima polmonare
il t. fibroso ostacola gli scambi alveolari perchè ispessisce la membana alveolo-capillare
di questo ispessimento ne risente principalmente l'O2 in quanto gas a minore coefficiente di diffusibilità
PNEUMOPATIE con FIBROSI
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SINDROME OSTRUTTIVA
aumento del volume residuo che si traduce in:
Indice di Montley aumentato
Indice di Tiffenau ridotto
quindi nei polmoni rimane molta aria che non riesce ad essere eliminata
⬆️ VOL RESIDUO
si verifica inoltre:
riduz VEMS/CVF
(<70%)
→ essenziale per la diagosi di quadro ostruttivo
riduz VEMS
(<80%)
→ consente di stabilire la grvit del quadro ostruttivo
riduz flussi esp forzati
→ i quali dipendono dall'impegno del pz quindi NON si utilizzano ai fini diagnostici
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BPCO
=
COPD
→ ostruzione irreversibile dei polmoni con aggravamento progressivo
asma bronchiale
→ ostruzione reversibile dei polmoni
enfisema polmonare
→ ostruzione irreversibile dei polmoni per distruzione dei setti interalveolari e del parenchima polm
MALATTIE con
SINDR OSTRUTTIVA
nel sogg asmatico è possibile normalizzare il tracciato spirometrico
(cosa NON fattibile con il sogg con BPCO)
si effettua tramite somministrazione di
broncodilatatori
che agiscono in virtù della broncoreattività deel sogg asmatico
così si modifica la concerti della curva flusso-volume
CURVA FLUSSO-VOL
in SOGG ASMATICO
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DEFINIZIONE
COESISTENZA
OSTR e RESTR
aumento dell'Indice di Motley
si verifica una riduzione della capacità polmonare totale
e una sproporzione tra il vol residuo e la capacità vitale
ovvero aumento del vol residuo = aumento dell'Indice di Motley
⬇️ CPT e ⬆️ VOL RESIDUO
FISIOPAT degli
SCAMBI RESPIRATORI
il sangue venoso misto permette di calcolare la quantità di ossigeno estratta dal sangue arterioso
infatti i diversi distretti dell'organismo estraggono un quantitativo di ossigeno differente:
coronarie
→ distretto ad elevata differenza artero-venosa
rene
→ distretto a bassa differenza artero-venosa
in condizioni di riposo l'organismo estrae dal sangue arterioso circa il
25%
dell'osigeno disponibile
il restante 75% è utilizzato come riserva funzionale utilizzabile in caso di sforzo intenso
SANGUE VENOSO MISTO
gradiete alveolo-arterioso
l'ossigeno presente nel sangue arterioso che si ritrova nel circolo sistemico (es. arteria radiale) NON ha la stessa pressione parziale dell'O2 del sangue arterioso presente nelle arterie alveolari
infatti la pO2 del sangue arterioso è di 10mmHg minore rispetto alla pO2 alveolare
questo accade perchè sono presenti delle
anastomosi broncopolmonari
tra arterie bronchiali e vene polmonari
questo fenomeno prende il nome di shunt destro-sinistro fisiologico
shunt
= passaggio di sangue dalla parte dx verso la parte sx
SHUNT DESTRO-SINISTRO FISIOLOGICO
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la necessità di ricorrere all'ossigeno terapia si valuta prendendo in considerazione 2 diversi parametri:
PaO2 < 60mmHg
SaO2 < 90%
OSSIGENO TERAPIA
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SaO2
→ saturazione di O2 in sangue arterioso
PAO2
→ pressione parz di O2 in sangue alveolare
PaO2
→ pressione parz di O2 in sangue arterioso
PaCO2
pH
[HCO3-]
→ è uguale nel sangue art e ven quindi in entrambi è possibile valutare gli eq. acido-base
VALORI EMATICI