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MEL i302 : tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques - Coggle Diagram

- - - - Eduquer au repérage précoce des lésions suspectes : rhytmicité et rituel de vérification
        
        Règle ABCDE (analytique)
        
        Asymétrie
        
        Bords irréguliers
        
        Couleur inhomogène (brun, noir, marron ou bleu, zones d'pigmentées, halo inflammatoire)
        
        Diamètre > 6 mm (pas spécifique)
        
        Evolution récente documentée (taille, forme, couleur ou relief)
        
        Règle du "vilain petit canard" (cognitif)
        
        Aspect discordant par rapport aux autres nævus
        
        Examen dénude avec observation globale du revêtement cutané
        
        Critères de lésion suspecte
        
        ≥ 2 critères ABCDE
        
        Vilain petit canard
        
        Prurit ou saignement (mais signes tardifs)
        
        Vérifier au dermatoscope
        
        OUI
        
        Malignes = mélanomes
        
        Épidémio : Ic en ↑
        
        Ic max chez sujets peau blanche en Australie (40/100 000/an)
        
        Ic minimale dans pays asiatiques et dans pop° à peau noire
        
        Ic France : 15 000/ an (10/100 000/ an)
        
        2-3% des K, 11ème chez H, 9ème chez F (mais 1er en terme d'↑ de fréquence)
        
        France : mortalité ↑ moins que Ic (diag + précoce)
        
        Age médian = 55 ans en France (exceptionnel chez enfant prépubère)
        
        80 % détectés par le patient avant le diagnostic par un médecin
        
        Histogénèse
        
        1) Extension horizontale intra-dermique, au-dessus de la membrane basale (in-situ)
        
        2) Extension verticale avec envahissement derme superficiel (micro invasif) puis profond puis hypoderme (invasif)
        
        Détails physio p205 cancéro
        
        Evolution
        
        In-situ : guérison constante après exérèse et marge élargie chirurgicales
        
        Invasif : risque +/- élevé de récidive dans tous les cas
        
        1 more item...
        
        NON
        
        Bénignes = Naevus mélanocytaires
        
        Physio
        
        Prolifération et accumulation de mélanocytes normaux en situation anormale
        
        Normalement : mélanocytes isolés entre les kératinocytes de la jonction dermo-epidermique
        
        1 mélanocyte pour 20-30 kératinocytes (= unité de mélanisation)
        
        Mélanocyte produit mélanine et la transfert au kératinocyte via des dendrites
        
        Embryon : précurseurs mélanocytaires rejoignent épiderme qu'après migration et différenciation
        
        2 types de lésions bénignes liées aux mélanocytes
        
        Lésions bénignes acquises : nævus acquis (= pigmentaires = mélanocytaires = communs = grain de beauté)
        
        Mélanocytes groupés en amas (thèques) dans derme ou épiderme
        
        Phénomènes malformatifs : nævus congénitaux et mélanoses dermiques
        
        Nævus congénitaux : hamartomes congénitaux
        
        Mélanoses dermiques : tache mongolique, nævus d'Ota
        
        Origine incertaine
        
        Plusieurs types de nævus
        
        Jonctionnel : dans la couche basale de l'épiderme (enfants ++)
        
        Dermique : intradermiques stricts (+ vieux)
        
        Mixte ou composé : dans le derme et à la jonction derme-épidermique
        
        Histoire naturelle naevus communs
        
        Présents chez tous
        
        Commencent à apparaitre à 4-5 ans puis plateau vers 40 ans
        
        Environ 20 naevus à 40 ans
        
        Régressent ensuite et se raréfient après 60 ans
        
        Enfance : lésions planes > tubéreuses
        
        Adolescence : croissance en taille
        
        Adulte : lésions tubéreuses > planes
        
        Grossesse : taille ↑ (sur abdomen ++) et modif couleur possible
        
        :warning: aux formes agressives de mélanome (tolérance ++ liée à greffe placentaire)
        
        Syndrome du naevus atypique =
        
        Plus de 50 naevus
        
        Plus de 6 cm
        
        Bordes irréguliers ou polychromes
        
        Sur zones non exposées au soleil
        
        1 more item...
    - - Physio
        
        Accumulation évènements mutagènes et micro-environement
        
        1) Initiation : agent carcinogène
        
        2) Promotion
        
        3) Progression : ajout d'autres agents carcinogènes
        
        Expo UV : express° clinique retardée (latence de 30/40 ans)
        
        Epidémio
        
        1ers cancers de l'adulte au monde
        
        90% des K cutanés
        
        Ic en ↑ constante
        
        Age d'apparition : > 40 ans si pas de terrain favorisant, > 60 ans ++
        
        H > F
        
        2 types en fonction de l'atteinte histologique
        
        Carcinome épidermoïde
        
        Plus de 30 cas/100 000/an
        
        Evolution agressive
        
        Après 60 ans ++ (âge moyen = 76 ans)
        
        Lésions précancéreuses ++ (rarement de novo)
        
        Kératoses actiniques ++ (10-25% de transfo)
        
        Potentiel de transfo limité
        
        Zone photo exposée ++ (visage, dos des mains)
        
        Lésions kératosiques ou crouteuses multiples
        
        +/- Erythémateuses ou chamoisées
        
        +/- Fines
        
        Rugueuses (papier de verre)
        
        Saignant facilement au grattage
        
        Parfois signe clinique d'un "champ de cancérisation" (zone avec anomalies pré-néoplasiques et mut° infracliniques multifocales )
        
        Leucoplasies
        
        Kératinisation anormale de la muqueuse (labiale inf+++ à cause de tabac/UV)
        
        Lésions blanchâtres bien limitées adhérentes
        
        Asymptomatiques, ne saigne pas au contact
        
        2 formes histologiques
        
        2 more items...
        
        TTT kératoses
        
        Physique : cryothérapie (azode liquide), électrocoagulation, laser CO2
        
        Physico-chimiques : photothérapie dynamique
        
        Chimique : 5-fluoro-racile crème, imiquimod crème
        
        Photoprotection
        
        TTT leucoplasies
        
        Physique : mêmes que kératose ou chir
        
        Arrêt tabac, ↓ UV et autres carcinogènes
        
        TTT état inflammatoire chronique (lichen scléreux ou érosif)
        
        Carcinome baso-cellulaire
        
        Tumeur humaine la + freq
        
        Plus de 150 cas/100 000/an en France
        
        30% des K
        
        Après 50 ans ++
        
        80% dans zones UV-exposées
        
        PAS de lésion pré-cancéreuse
        
        Kératinocytes de la zone basale ou des follicules pileux
        
        Pas de lésion pré-cancéreuse
        
        Diag + = clinique +/- anapath
        
        JAMAIS les muqueuses
        
        1 more item...
    - - Cutanées = verrues (7-10% de la pop°)
        
        Muqueuses = condylomes
        
        Transmission HPV par contact direct
        
        Tropisme exclusif pour épithéliums malpighiens
        
        Infection des kératinocytes de la couche basale → deviennent koïlocytes après rupture de la barrière cut
        
        FdR transmission
        
        Métiers à risque de HPV7
        
        Bouchers
        
        Vétérinaires
        
        Abattoirs
        
        Poissonniers
        
        Immunodéprimés au long court
        
        HPV les + frqt et agressifs
        
        Ic des verrues ↑ avec durée et intensité de l'ID°
        
        Diag + = clinique
        
        Verrues plantaires
        
        Myrmécie (HPV1) = la + freq
        
        Profonde
        
        Douloureuse spontanément et à la pression
        
        Unique ou multiple
        
        Circonscrite par épais anneau kératosique
        
        Région centrale kératosique et papillomateuse piquetée de points noirs (microhémorragies)
        
        Mosaïque (HPV2)
        
        Superficielle
        
        Non douloureuse
        
        Multiples
        
        Coalescentes en placard kératosique moins épais
        
        Verrues vulgaires
        
        Communes (HPV2) : dos des mains ++, rarement palmaires
        
        Elevures
        
        3-4mm
        
        Hémisphère hérissée de saillies villeuses kératosiques grisâtres
        
        +/- Crevasses
        
        Nombre variable
        
        Parfois confluente
        
        Péri-ungéales et sous unguéales : +/- altération unguéale et douleur
        
        Moins freq : visage et cuir chevelu
        
        Filiformes
        
        Péri orificielles, cervicales ou dans barbe
        
        Svt de type papillome viral
        
        Verrues planes communes (HPV3)
        
        Visage, dos des mains et membres +++
        
        Petites papules roses, jaunes, brunes ou chamois
        
        Très peu en relief, lisse ou finement mamelonnée (parfois à peine visible)
        
        Régresse en < 2 ans ++ mais parfois chronique chez ID
        
        Régression le + svt spontanée en 1-2 ans
        
        TTT guidés par symptômes, pas systématique, jamais agressif chez enfant
        
        Objectif = disparition lésions macroscopiques
        
        Destruction chimique par kératolytiques
        
        Simple et non douloureuse
        
        Décalage mécanique de la couche superficielle
        
        Acide salicylique avec protection de la peau saine périphérique OU
        
        Collodion salicylé limité à la surface de la verrue
        
        Observance régulière et prolongée
        
        Cryothérapie
        
        Douloureuse si palmaire ou unguéale
        
        +/- Décapage au bistouri de la couche cornée
        
        Application directe d'azote liquide
        
        Laser CO2
        
        Sou AL
        
        Peut laisser cicatrice
        
        Récidive possible
        
        1 more item...
        
        DD
        
        Durillon (cor) : épaississement cutané par frottement chronique (pieds +++, points d'appui)
        
        Cicatrice fibreuse
        
        Autre tumeur : mélanome achromique de la plante des pieds +++
        
        Verrues sous- ou péri-unguéales persistantes : distinguer d'un carcinome in situ
        
        Granulome secondaire à l'inclusion de corps étrangers (hyperbasophilie à cellules géantes)
        
        Exogène : talc, fil de suture
        
        Endogène : tophus goutteux, ...
        
        Biopsie au moindre doute