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Antidiabétiques - Coggle Diagram
Antidiabétiques
Diabètes
Définition
Elévation de la concentration plasmatique de glucose ou hyperglycémie chronique
liée à une sécrétion diminuée d'insuline et/ou une réduction de son efficacité
glycémie à jeun > 1,26 g/L ou 7 mmol/Là 2 reprises
Type 2
- profil : patient > 40 ans (mais de + en + jeunes), surcharge pondérale
- clinique : souvent asymptomatique, diag sous-estimés
- physiopathologie : "résistance" à l'insuline ou baisse de la sécrétion d'insuline
- complications : souvent présentes lors du diag
Type 1
- profil : patient jeune < 16 ans, maigreur
- clinique : polyurie, polydypsie, polyphagie (= acidose diabétique)
- physiopathologie : destruction auto-immune des cellules bêta des îlots de Langerhans >80%
- complications : souvent absentes lors du diag
-
Schéma basal - bolus
- insuline basale
insuline lente ou ultralente qui reproduit la sécrétion basale d'insuline, inhibe la néoglucogénèse et contrôle le glucose à jeun et entre les repas
- insuline prandiale (bolus)
insuline ultrarapide qui reproduit la sécrétion d'insuline induite par l'introduction des nutriments, et contrôle l'hyperglycémie postprandiale
Objectifs du TTT
- maintenir la glycémie autour de sa valeur normale
- prévenir l'hyperglycémie symptomatique,
la décompensation aiguë (acidocétose, voire coma)
les complications chroniques
- PEC thérapeutique
règles hygiéno-diététiques
éducation thérapeutique
médicaments
lutte contre les autres FDRCV
Complications
Complications aiguës
- coma hyperosmolaire
- coma acidocétosique
- coma hypoglycémique
Complications chroniques
- microangiopathies à l'origine de néphropathies, rétinopathies et neuropathies
- macroangiopathies responsables de l'augmentation de la mortalité cardiovasculaire
- infections
Sites d'injection
principe de rotation
- abdomen en évitant le pourtour du nombril
- partie supérieure externe des bras
- partie supérieure externe des fesses
- partie avant et extérieure des cuisses
Diabète de type 1
Insulines thérapeutiques
-
Indications
TTT substitutif compensatoire d'une carence en insuline observée
- diabète de type 1
- acidocétose diabétique
- diabète de type 2 pendant grossesse
- diabète de type 2 insulino-requérant
Effets indésirables
- hypoglycémie (jusqu'au coma hypoglycémique)
- prise de poids
- hypersensibilité (rare)
- réactions locales : érythème, douleur au point d'inj, lipodystrophie en cas d'inj répétées au même site
Interactions
effet hypoglycémiant majoré en cas d'association avec certains médicaments comme les corticoïdes
Surveillances
Efficacité
= atteinte des objectifs glycémiques fixés
- mesures pluriquotidiennes de la glycémie capillaire pré- et post prandiale
- dosage sanguin de l'hémoglobine glyquée HbA1C tous les 3 mois
Dépister éventuelle apparition d'EI
- hypoglycémies trop fréquentes
- décompensation acidocétosique
- lipodystrophie sur les sites d'injection
Education patients
- autosurveillance (technique, régularité, tenue du carnet)
- vérification de la technique d'injection, des rotations, délais avant repas
- adaptation des doses
- prévention des EI
- surveillance des pieds (pied diabétique) et du poids
Voie
- paretérale SC principalement
formes : flacon, stylo jetable, pompe portable
suspensions injectables = voie SC exclusivement
- parentérale IV en inj continue par pousse-seringue
Diabète de type 2
Antidiabétiques oraux
Familles
Incrétinomimétiques
Molécules
Analogues du GLP1
- Exénatide = Byetta stylo SC
- Liraglutide = Bydureon stylo SC
- Dulaglutide = Victoza stylo SC
- Sémaglutide = Trulicity et Ozempic stylo SC
Inhibiteurs de DDP4 = Gliptines
- Sitagliptine = Januvia cp, Xelevia cp
- Sitagliptine + Metformine = Janumet cp, Velmetia cp
- Vidagliptine = Galvus cp
- Vidagliptine + Metformine = Eucreas cp
- Saxagliptine = Onglysa cp
- Saxagliptine + Metformine = Komboglyse cp
Effets indésirables
- troubles digestifs
- pancréatites
Interactions
avec d'autres antidiabétiques oraux insulinosécréteurs
=> majoration du risque d'hypoglycémie
Modes d'action
- Stimulation indirecte de la sécrétion d'insuline dépendante de la glycémie
=> pas de risque d'hypoglycémie
- ralentissement de la vidange gastrique, effet anorexigène central
- stimulation glucodépendante de l'insulinosécrétion (effet incrétine)
et inhibition du glucagon
Glinides
Effets indésirables
- hypoglycémie généralement modérée
Molécules
- Répaglinide = Novonorm cp
Attention :
à prendre 15-30 min avant repas pour éviter hyperglycémie post-prandiale
ne pas prendre en l'absence de repas
-
-
Biguanides
Molécules
- Metformine embonate = Stagid cp
- Metformine chlorhydrate = Glucophage cp (+ génériques)
- Metformine chlorhydrate + Glibenclamide = Glucovance cp
-
Effets indésirables
- troubles gastro-intestinaux dose-dépendants
=> prise conseillée en milieu de repas
- acidose lactique (rare mais risque fatal)
=> bilan bio pour confirmation d'acidose et d'hyperlactatémie
Contre-indications
- insuffisance rénale ou altération de la fonction rénale
créatininémie > 135 micromol/L H et > 110 micromol/L F
- affections aiguës susceptibles d'altérer la fonction rénale
déshydratation, infection grave, choc, IV produit de contraste iodé
- maladies aiguës ou chroniques pouvant entraîner une hypoxie tissulaire
insuffisance cardiaque ou respiratoire
IDM récent, choc
- insuffisance hépatocellulaire, intoxication alcoolique aiguë, alcoolisme
Surveillances et éducation patients
respect des posologies
FDR et signes d'acidose lactique : vomissements, crampes musculaires, douleurs abdominales, dyspnées, asthénie, hypothermie et bradycardie
-
Indications
- monothérapie
Metformine = 1ère intention
- bithérapie
Metformine + sulfamides hypoglycémiants
- trithérapie
- association à insulinothérapie si objectifs glycémiques non atteints
=> attention, contre-indications de tous les antidiabétiques oraux pendant la grossesse
Surveillances
Efficacité
= atteinte des objectifs glycémiques fixés
- mesures pluriquotidiennes de la glycémie capillaire pré- et post prandiale
- dosage sanguin de l'hémoglobine glyquée HbA1C tous les 3 mois
Surveiller et dépister
- hypoglycémies surtout sous sulfamides et glinides
- si anesthésie ou examen avec injection de produit de contraste iodé => arrêt Metformine pendant 48h et contrôle de la fonction rénale avant reprise
Education patients
- alimentation
- habitudes de vie
- FDRCV
- autosurveillance (technique, régularité, tenue du carnet)
- surveillance des pieds (pied diabétique), du poids et de la TA
- chez sujet âgé : prévention hypoglycémie et déshydratation