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MIOMATOSIS UTERINA (MIOMA) - Coggle Diagram
MIOMATOSIS UTERINA (MIOMA)
Anatomía patológica
Aspectos histológicos
Largas células de musculo liso, dispuestas en haces y son de consistencia fibrosa
Dado a su composición o consistencia, suelen llamarlo FIBROMAS o LEIOMIOMA
Abundante matríz extracelular
Escasa o nula actividad mitótica
Rodeada de un pseudocápsula de tejido conectivo
Aspectos macroscópicos
Masas redondas, de consistencia dura, firme
Color rosado a perlina
Tamaño variables
Pueden ser único o mútiples
Fisiopatología
Factores genéticos
Translocación cromosomas 12, 14, 6 y 10
Trisomía del 12
Pérdida cromosoma 3 y 7
Factores epigenéticos
Hipometilación del ADN
Factores de crecimiento
VEGF y bFGF
Angiogénesis
Citocinas, IL 1 y 6
Evolución
Vinculado con la actividad profibrótica
Factores hormonales
Estrógenos
Estimulas crecimiento por supresión del gen p53 y activación del receptor ATP
Crean un entorno hiperestrogénico
1.Presenan mayor numero de receptores 2. Menor conversión de estradiol a estrona y 3. Mayor nivel de aromatasa (cataliza conversión de androgenos en estrógenos)
Progesterona
Sobreexpresión de receptores
Interactura con factores de crecimiento endotelial (mitógenos) y TGF
Su desarrollo es durante la edad fértil
Otros factores
De riesgo
Obesidad
Edad (35-54 años)
Raza afroamericana
Antecedente familiar de 1er grado
Menarca temprana
Protectores
Multipariedad
Tabaquismo
Embarazo
Menopausia
Clasificación
Intramural
Más frecuentes (50-55%)
Proliferan porción central del miometrio
Hipertrofia uterina
Submucoso
Menos frecuentes (5-10%)
Crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio
Sintomáticos, hipermenorrea y/o polimenorrea
Subseroso
Situados de bajo de la serosa
40%
Asintomátología y gran tamaño o síntomas por compresión de órganos vecinos
Alteraciones degenerativas
Necrosis
Hay falla de la circulación en los vasos del tumor, es común en embarzadas
Grasa
Común en mujeres obesas
Quística
Licuación de material hialino
Calcificada
Típica postmenopausia y se producen transtornos circulatorios
Hialina
Cómun en subserosos y sustitución de tejido x colágeno
Sarcomatosa
Meneos del 0,2%
Cuadro clínico
Asintomatología (30-0%)
Sintomas
Síntomas compresivos
Dismenorrea
Dispareunia
Hipermenorrea
Anemia
Dolor pélvico no cíclico
Alteraciones reproductivas
Alteraciones urinarias
Diagnóstico
E.F
Tacto ginecológico
Irregularidad en su controno
Hipertrofia uterina
E.C
Eco transvaginal
Zonas varían de hipoecoicas (calcificaciones) a hiperecoicas
Sonohisterografía
Identificación de miomas submucosos y proximidad de los intramurales a la cavidad endometrial
Histeroscopía
Método auxiliar, diferenciaun mioma submucoso de un pólipo endometrial
RM
Visualización de la totalidad de los miomas
Info del tamaño, cantidad y localización
Mayor sensibilidad y especificidad
Alto costo
Identificación de la vascularidad del mioma
Tumor benigno de la serie mesenquimatosa, cuyo origen o nacimiento es en el miometrio.
Incidencia
Tumor benigno más frecuente del aparato genital
70% en mujeres de > o = 45 años
TTO
Ulipristal
Modulador selectivo del receptor de progesterona, baja la actividad proliferativa e incrementa la apoptosis celular
Controla el sangrado y disminuye el volumen de los miomas
5mg y previo a la cirugía
SIU (sistema liberador de levonorgestrel)
(Mirena) reduce volumen uterino y sangrado
Anticonceptivos orales
No disminuyen tamaño pero lleva a la atrofia endometrial, controla genitorragia.
Dosis bajas
Ác. tranexámico
Controla el sangrado
C/8h x 5 días
Analgésicos
Antiinflamatorios no esteroideos
Análogos GnRH
Inhiben secreción de LH y FSH generando hipoestrogenismo, amenorrea y reducción del tamaño del mioma.
IM o SC a dosis mensual
Útiles previo a la cirugía para reducción del mioma
Uso no más de tres meses
Desmineralización ósea
Mifepristona
Antiprogestageno, disminuye el tamaño de los miomas, no esta aprobado por la FDA.
Dosis entre 5-50mg, 1 vez al día, durante 3 a 6 meses
No aprobado como tto de miomas
Danazol
Inhibe la secreción de gonadotrofinas, controla el sangrado, pero tiene muchos efectos adversos (aumento de peso, acné,etc.).
Agonista androgénico
Indicaciones quirurgicas
Ante las siguientes características
Infertilidad
Mioma mayor 6cm.
Tamaño Uterino mayor a 12 cm
Anemia severa secundaria a hipermenorrea
Síntomas compresivos
Dolor Invalidante
Sospecha de Malignidad
TTO QUIRÚRGICO
Miomectomía
Procedimiento mínimamente invasivo:
Histeroscopica: miomas submucoso
Laparoscópica : mioma subseroso único menor 8cm
Procedimiento invasivo: Laparotomía para miomas
grandes
Histerectomía
Definitivo y + frecuente (en mujeres adultas)
Vía vaginal: útero menor a 12 cm asociado a prolapso
Laparoscopia: menor dolor y mejor recuperación
Laparotomía: úteros muy grandes con sospecha de malignidad
Puede ser total o subtotal
Embolización arteria uterina
Se inyectan agentes embólicos en las arterias uterinas
cortan el flujo sanguíneo, provocando el infarto del mioma
Tener en cuenta edad de la pciente y deseo de paridad para recomendar cirugía