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Capítulo 3 El papel de la defusión en la terapia cognitivo conductual…

- - - - El término "libre de juicios" aparece en dos definiciones. Aunque resulta tentador interpretar "libre de juicios" como una ausencia de juicios, los autores de esas definiciones ofrecen una aclaración más amplia. Dimidjian y Linchan (2003) añaden que el mindfulness es "consciencia de lo que es, en el nivel de la experiencia directa e inmediata, separada de conceptos, categorías y expectativas" De manera semejante, Kabat-Zinn (1994) añade que "casi todo lo que vemos está etiquetado y categorizado por la mente y que debemos "reconocer esta cualidad enjuiciadora de la mente... y asumir intencionadamente la postura de un testigo imparcial recordándonos observar, simplemente". Ambas aclaraciones indican que mindfulness implica ver y vivenciar lo que está presente para ser experimentado y, al mismo tiempo, no asumir que los juicios verbales, categorizaciones y etiquetas que propone nuestra mente capten adecuadamente esas experiencias. Esto es, en esencia, defusión cognitiva.
        
        Langer (2000) destaca la importancia de considerar los pensamientos desde diferentes perspectivas para darse cuenta de que se deberían tomar en su contexto y no como verdades absolutas, destacando que, mientras estamos pensando, "al mismo tiempo, las cosas están cambiando y, en cualquier momento, son diferentes desde distintas perspectivas aunque las mantengamos en la mente como si fueran constantes"El "estado mental flexible" de Langer se refiere, entonces, a una consciencia explícita de que los "hechos" que nos presentan los pensamientos deberían ser considerados provisionalmente solo como "hechos" hasta cierto punto. Bishop y colaboradores (2004) aclaran que mindfulness es contrario a "quedar atrapado en corrientes de pensamiento meditabundas y detallistas sobre la propia experiencia" y que, en cambio, "implica una experiencia directa de acontecimientos", lo que constituye una clarificación que, manifiestamente, alude a la defusión.
        
        La defusión, desde su perspectiva, facilita la consciencia del momento presente inherente al mindfulness porque "debilita el excesivo impacto literal [por lo general, negativo] del lenguaje" para hacer la experiencia más aceptable y porque debilita el "[lenguaje) temporal y evaluativo que desvía el centro de atención del 'ahora'"
- - - - Estos tratamientos, en buena medida, se basan en algún tipo formal de meditación en posición sedente; en actividades de mindfulness tales como la consciencia de las sensaciones físicas al caminar, hacer ejercicio, ducharse, conducir, lavar los platos, etc; o en la consciencia de los aspectos físicos y cognitivos de la emoción para ayudar a los clientes a responder a pensamientos, sentimientos y demás aspectos de su experiencia de una manera flexible, adaptativa y eficaz.
        
        Considerando que algunas técnicas dan buen resultado para algunas personas pero no para otras y que puede haber barreras significativas para implicarse de manera sistemática en una meditación formal sedente , los tipos de técnicas de defusión que se comentan en este libro podrían suponer una grata incorporación de muchas formas de terapia mindfulness.
        
        De hecho, algunas técnicas que no se parecen a la meditación formal ni a la simple atención consciente de la propia experiencia, pero que recuerdan las técnicas más frecuentes de defusión de la ACT, ya cuentan con un uso documentado en algunas terapias basadas en mindfulness. En muchos casos, desde luego, esas coincidencias reflejan el linaje común de esos tratamientos basado en mindfulness y no supone que los practicantes de ACT o los teóricos "inventaran" las técnicas.
        
        Por ejemplo, Linchan señaló que enseñar "habilidades 'qué , en las que se anima abiertamente a los clientes a que encuentren palabras que, sencillamente, describan sus experiencias de cada momento y a que tengan cuidado de ellas y se "despeguen" de las palabras de opinión que evalúen esa experiencia, es una parte habitual de la DBT. Esta estrategia mantiene cierta semejanza con el ejercicio de defusión de descripción-evaluación que se detalla en el capítulo 7 de este libro, un ejercicio típico de ACT descrito por primera vez por Hayes y colaboradores . Segal y colaboradores propuso una metáfora MBCT (entre otras metáforas comparables a las técnicas ACT de defusión y de yo-como-contexto) que compara los pensamientos problemáticos recurrentes con una "grabación en la mente" que se pone en marcha repetidamente bajo determinadas circunstancias, para poner de relieve la naturaleza insidiosa y, en el fondo, sospechosa de los pensamientos. La metáfora se parece a algunas metáforas de defusión utilizadas en ACT, ya sea a la programación del ordenador o a la metáfora de "Radio Malas Noticias"
- - - - Integración de técnicas de defusión en la terapia cognitivo conductual convencional
        En tanto que la versión cognitiva de la CBT de la autoría de Beck adopta un modelo cognitivo exclusivo y requiere la utilización de la reestructuración cognitiva, otras formas de CBT (Terapia Conductual Cognitiva) como, por ejemplo, la ACT (Terapia de Aceptación y Compromiso), DBT (Terapia Dialéctico Conductual) y MBCT (Terapia Cognitiva basada en Mindfulness) abordan las cogniciones problemáticas de manera distinta y representan variaciones en cuanto a la opinión sobre el modo en que la cognición interactúa con la conducta y las emociones. Dob-son y Dozois (2010, pág. 4) ofrecen la perspectiva de que los supuestos que unifican las distintas variedades de CBT son
        
        La actividad cognitiva puede ser controlada o cambiada
        
        El cambio conductual en el sentido deseado puede [el subrayado es nuestro] resultar influido mediante el cambio cog-nitivo.
        
        La actividad cognitiva afecta a la conducta