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第四章新手助人者的共同議題 - Coggle Diagram

- - - - 你需要積極且保持敏感的介入，否則個案可能同時壓垮自己也壓垮了你
        可以嘗試說些這樣的話：我知道你今天想談很多讓你感到很有壓力的事情。我建議你先安靜坐一會兒，深思一下你最想從這個會談中討論什麼？
        藉由把焦點轉回到個案身上，也能協助個案免於歷史在如大海一般的問題中
    - - 以下是關於「是的，可是…」的症狀案例
        助人者：我建議你選一次諮商會談，帶你的太太一起來
        個案：是的，可是你並不了解我的太太. …
        助人者：每次我給你建議，你都會有理由博士我的建議是怎麼樣的沒有用。我很懷疑你是否真的想要改變。
        個案：是的，可是你實在不了解我的處境…
        當你意識到你比個案還要努力時，就代表了該是和他重新商議的時機了，了解他究竟想要的是什麼，又為了什麼來找你
    - - 他們說的並不是如何被特定的情節影響，而是提及一些無關的事情，讓人淹沒在這些資訊中
        協助個案能察覺他自己的行為是如何助長其防衛機制
        以下提供使用的例子提供參考
        1.我很難跟上你說的這些
        2.你願意在這裡先停一下並告訴我此時此刻的感受是什麼嗎？
        3.我是很想了解你，但是這麼多瑣碎的訊息對我來說，反而難以聽到你真正想告訴我的是什麼
        如果你持續的壓抑你對個案真正的反應，並假裝用一種無條件積極關注的方式傾聽個案，反而會強化個案多話的特質
    - - 你可能很想幫助個案改變，但你發現不僅無法從個案所有可工作的議題著手，也無法改變個案生命中其他相關的人
        當面對許多像這樣類型的問題行為時，你可以面質個案某些行為，與個案分享你的反應，聽聽個案的說法，詢問個案願意做些什麼來獲取個案想要的東西
    - - 你可能會問到：你真的想來這裡嗎？他一定會回覆：當然，為什麼不？如果你問他生活想要什麼樣的改變？以及想談論什麼樣的主題，他通常會說不知道
        嘗試從某些脈絡來看待個案的沉默，個案的沉默可能代表以下的含義：他很害怕。他把你視為專家並等著你問他問題，或告訴他要做些什麼
        他的文化可能對沉默存有一種價值觀，你的個案可能變得安靜且不顯眼，因為這樣的模式足以保護他可以一直當個小孩子
        試著和你的個案對話，或持續的想辦法把它從這樣的狀態中拉出來
        如果他沒有看到自己的沉默是個問題，你可以與他一起探索這樣的行為方式所造成的問題
    - - 詢問個案何以會想要來找你會談，如果他的回應是：「噢！沒事，一切都很好」你可以回應：「當你快抵達會談事實，你有想到什麼嗎？」或者是「關於這部分，你認為他需要的幫忙是什麼呢？」或者你可以這樣說：「你告訴我你沒有任何問題，而你太太今天卻要你到這裡來。這種情況對你來說是個困擾嗎？」
        當你與他人探索自己生命中的任何問題時，你有多開放？你的防衛程度如何？你抱持什麼樣的動機傾聽與回應呢？你是否想過，你能夠有效地挑戰個案對於真正困擾他們的問題做一番誠實的自我評估嗎？
    - - 表現被動攻擊行為的個案有一些常見的特徵：經常遲到；說話很少；臉上不對勁的表情；他們咯咯的笑；他們揚起眉毛，皺褶眉，嘆氣，搖頭，看起來很無聊；他們長期以來習於獲取注意，當他們獲得注意，卻什麼都不做
        察覺這種情形引發了你什麼反應並提供你的回應，盡量描述你所觀察到的，並告訴個案他們的行為是如何影響了你
        邀請個案察覺到他們自己出現這樣的情況時，能告訴你這些行為代表的意義為何
    - - 個案擅長自我診斷，並將以一種理論化的方式，推論期問題的本質為何
        不要責難這樣的個案，要堅持讓個案能接觸到自己的感受層面
        想像你正在處理一位總是過度理智的女性個案，而你是如何被影響的：以後續還能幫助他嗎？？你能夠與此人在當下同在嗎？你會被他的痛苦情緒給淹沒覆蓋嗎？
    - - 為了一位非自願個案正坐在你的會談室而感到自責的想法是錯誤的
        探索個案的抗拒，並展現你很願意告知他關於你所提供服務內容的相關訊息，他的抗拒也許會減少提升參與的可能性，個案將對你必須提供的協助更有興趣
    - - 我們並不建議當個案真誠的表達情緒時要視為抗拒的表現，重點在於個案利用其情緒表現作為一種防衛方式，當你面對這一類的個案時，試著反映出他們對你所做的是什麼
- - - - 是否可以在任何時間打電話給你 / 會要求你延長每次會談所預定的時間 / 很想要成為你的朋友
    - - 會以猛烈抨擊的方式將憤怒轉移到你身上 / 必須確認案主對你的憤怒是合理的反應或是過度的表現
    - - 確信你有美滿的家庭，且無法想像你個人可能也會遇到困難
    - - 會把你當作情感投射的對象，他們確信這世界上只有你讓他有這樣的感覺，並只要找到像你一樣能愛他們、接受他們的人，就能解決目前的問題 / 面對如此奉承，你要如何反應？
    - - 期待你能做到他們父母從未對他們做到的照顧 / 當案主對我有不切實際的期望時，我的感受如何？ / 可能直接對你表現出不信任，你是否能辨識出案主的行為是移情反應且能不帶防衛的處理它？ / 案主因為早期童年被遺棄的經驗而不讓自己在情感上和你太靠近，他們將過去的經驗強加在你身上 / 我如何使她信服我不會遺棄她？
  - - - 助人者的任務在於專注自己與案主互動過程的經驗感受，並且能辨識這些情緒反應的來源為何 / 運用督導的協助、誠實的自我反思，以及必要時尋求個人諮商的方式，進一步了解反移情現象是非常有用的方法 / 反移情主要發生在有極度不可或缺的位置，或是當案主引發你過去的創傷時，案主對你有些不合理的反應，並將他們個人未解決的議題投射在你身上
        你是否一個人慣性的方式回應？你是否自責自己的助人技巧不足？ / 假如你能運用自身的真實感受作為了解自己、個案以及你和個案之間關係的一種方式，這些感受就變成一種有助益且治療性的力量
        
        以下是關於反移情的實際案例：
        1.讓我幫助你：你發現自己對個案特別的投入與協助，導致他變得很依賴你
        2.希望個案能取消會談：面對個案時，你感到不自在且顯得謹慎小心與防衛，但個案取消會談時，你發現自己鬆了一口氣
        3.你讓我想起某個人：
        （1）你是一位中年的治療師，個案正式上述這位中年男子，且正與一位非常年輕的女人有婚外情
        （2）你是因為性侵受害者，你的案主也透漏他曾遭到性侵害
        （3）你幼年時曾受到虐待，個案告訴你他曾經虐待自己的孩子
        （4）你才剛在家應付完一個叛逆又難搞的青少年女兒，接著今天就面對個案是表現明顯敵意且不友善的男孩
        （5）你的祖父過世了，而你有一位年長的個案也正處於健康狀況惡化，且接近死亡的程度
        4.我從你身上宛如看到自己：某些個案像是有責任般的提醒你，讓你想到一些自己不願承認的特質
        5.我用自己能接受的方式來回應你：他們極度痛苦的表現可能讓你感到焦慮，因為這會讓你想到一些過去或目前生活中你想要逃避的處境
        
        最容易受到傷害的，可能就是那些照顧嚴重疾患或隨時可能死亡的個案工作者 / 除非這些照顧者能夠深入的處理他們自身面對這些狀況的種種反應，否則這樣的工作將造成他們情緒上的耗損
        同理心疲勞：助人者過度暴露在個案所表達的痛苦中而出現的一種反移情類型
        助人者可能因此迷失在個案創傷與痛苦的一體中，或者以解離的方式，將自己和這些被悲傷和無助感淹沒的個案保持距離，產生自我防衛的機制
        學習辨識反移情，並將她視為你自己的問題來處理
        以下提供一些辨識是否出現反移情的訊息與線索：
        1.你因個案而變得極度惱怒
        2.你和個案工作時經常超過時間
        3.你會想要領養一個受虐的孩子
        4.你想辦法讓處在悲傷中的個案離開痛苦的感受
        5.你逐漸對個案產生性方面的慾望
        6.你容易對個案感到厭煩
        7.你經常對個案產生過度的情緒反應
        8.你提供個案很多建議，並希望他們能依照你認為應該做的方向去做
        9.你會很快地拒絕某些類型的個案
        10.你發現對某些個案會表現出教訓或與其爭論的行為
        你必須採取接納的態度，開放的自我覺察、自我規範，願意隨時亦有療效的方式分享你自己的反應
        運用自我探索與諮詢，進一步了解自我是非常好的途徑
        你可以在接受督導的期間將焦點放在自己身上，更察覺自己的反移情 / 和同事及督導討論你對個案的感受，而擴展你對潛在性反移情的覺察
        幫助別人改變也將在某種程度上改變你自己
  - - - 透過以下問題協助成員增進他們對他人感受的覺察
        1.在團體中你最常注意到誰？
        2.是否發現易受某類型的人吸引？
        3.是否發現自己容易對其他人很快地形成假設？
        4.是否發現某些人似乎特別會威脅到你？
        反覆出現正面或負面反應的自我揭露，成員就有機會對自身未覺察的部分有更深一層的理解 / 有療效的團體能提供一個環境，促進個人覺察在某些模式上的心理弱點 /讓成員理解他們在童年時期如何受到重要他人的影響，現在又如何對待他們認為重要的人
        Carl Rogers是個人中心取向，將移情概念視為一種非常複雜的手法，足以阻止真實關係的發展；Erving Polster認為移情概念會讓治療師離開此時此刻的關係，而產生去除個人情感涉入的結果