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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL, CRUZ LEON MELINA NIZBETH 8HM7 -…
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DEFINICIÓN
Un grupo heterogéneo de trastornos relacionados con el trofoblasto, que se caracteriza por la proliferación anormal de este tejido
CLASIFICACIÓN
Mola hidatiforme
Mola completa
Definición
Proliferación difusa del trofoblasto con ausencia de tejido fetal
Genética
Cariotipo diploide, casi siempre 46XX, derivado completamente de material genético paterno
Patología
Vesículas grandes que dan un aspecto de “racimo de uvas” o “tormenta de nieve” en ecografía
No hay embrion
Manifestaciones
Sangrado vaginal en el primer trimestre
Elevación extrema de hCG (>100,000 mUI/mL)
Riesgo de progresión a mola invasiva o coriocarcinoma
Mola parcial
Definición
Proliferación focal del trofoblasto con presencia de tejido fetal anormal no viable
Genética
Cariotipo triploide (69XXY o 69XXX), con material genético tanto materno como paterno
Patología
Vellosidades edematosas con feto anormal
Mayor riesgo de malformaciones fetales
Menor riesgo de progresión a malignidad
Manifestaciones
Sangrado vaginal en el primer trimestre
Elevación moderada de hCG.
Menor tamaño uterino comparado con la mola completa
Neoplasias Trofoblásticas Gestacionales (NTG)
Mola invasiva
Definición
Una mola hidatiforme que invade el miometrio o incluso puede perforar el útero
Características
Presencia de vellosidades coriónicas con invasión profunda del trofoblasto
Hemorragias graves o metástasis a distancia
Persistente elevación de hCG tras la evacuación de la mola
Complicaciones
Diseminación a órganos distantes
Coriocarcinoma
Definición
Tumor maligno altamente agresivo compuesto por células trofoblásticas anaplásicas que no contienen vellosidades coriónicas
Epidemiología
Puede surgir después de cualquier tipo de embarazo
Diseminación rápida
Principalmente a pulmones , cerebro, hígado y riñones.
Elevación marcada de hCG
Sangrado vaginal persistente, tos o disnea
Tumor del Sitio Placentario Trofoblástico (TSPT)
Definición
Tumor derivado del trofoblasto intermedio del sitio placentario
Características
Crecimiento más lento
Baja producción de hCG
No responde bien a la quimioterapia, siendo el tratamiento preferente la histerectomía
Riesgo de metástasis
Menor comparado con el coriocarcinoma
Tumor Tofoblástico Epitelioide
Definición
Variante rara del NTG que se origina en el trofoblasto del sitio de implantación
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangrado Vaginal
Principal síntoma de presentación (90%)
Elevación de hCG
Exagerada en mola completa y coriocarcinoma
Moderada en mola parcial y TSPT
Náuseas y vómitos severos
Asociados con niveles elevados de hCG (hiperemesis gravídica)
Hipertiroidismo
Causado por los altos niveles de hCG, que estimulan los receptores tiroideos
Tamaño uterino desproporcionado
Aumento desproporcionado en mola completa
Tamaño normal o menor en mola parcial
Quistes tecaluteínicos
En ovarios, en mola completa por estimulación hormonal
DIAGNÓSTICO
hCG Cuantitativa
Elevación marcada (>100,000 mUI/mL) en mola completa; persistente en NTG
Ecografía Transvaginal
Mola Completa
Aspecto característico de “tormenta de nieve” o “racimo de uvas”
Mola Parcial
Presencia de tejido fetal y vellosidades hidrópicas
NTG
Rayos X de Tórax o TC
Evaluar la diseminación pulmonar en casos de NTG
Biopsia Uterina
Confirmación histopatológica en casos de NTG sospechada
TRATAMIENTO
Mola Hidatiforme
Evacuación Uterina
Legrado por succión
Seguimiento de hCG
Monitoreo semanal de hCG hasta que sea indetectable
Seguimiento mensual por al menos 6 meses después de la normalización de hCG
Anticoncepción
PRONOSTICO
< 4% de riesgo de progresión a NTG en mola completa
< 1% en mola parcial
Neoplasias Trofoblásticas Gestacionales (NTG)
Quimioterapia
Monoterapia con Metotrexato o Actinomicina-D
Poliquimioterapia (EMA-CO)
Histerectomía
Radioterapia
CRUZ LEON MELINA NIZBETH
8HM7