Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UTI With GNB SEPTIC SEMIA With ACUTE RESPIRATORY FAILURE With DIC With AKI…
UTI With GNB SEPTIC SEMIA With ACUTE RESPIRATORY FAILURE With DIC With AKI ONTOB CKD With Oliguria
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่1 เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากตัวนำออกซิเจนลดลง
S: - O: ค่า RBC count 2.84 Hb 8.4 Hct 24.5 secretion สีขาวขุ่นค่อนเหนียว ปริมาณพอสมควร CXR: cardiomegaly no infiltration
วัตถุประสงค์ : ลดการเกิดภาวะพร่องออกซิเจน
เกณฑ์การประเมิน สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่เหนื่อย ไม่อ่อนเพลีย cyanosis hypoxia keep o2sat มากกว่าเท่ากับ94% ค่า RBC Count อยู่ระหว่าง 4.5- 10.1 HB อยู่ระหว่าง 12-16 Hct อยู่ระหว่าง 36-46
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินสัญญาณชีพจาก monitor , monitor EKG,keep spo2 มากกว่าเท่ากับ 94%
2.ดูแลการ on ventilator
observe อาการ hypoxia,cyanosis หายใจเร็ว หายใจเหนื่อย
Suction clear ทางเดินหายใจให้โล่ง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการหายใจ ประเมิน lung ลักษณะ เสียง
5.จัดท่านอนศีรษะสูง 30-45องศา ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
ประเมินผล ไม่มีภาวะเหนื่อย ไม่อ่อนเพลีย cyanosis hypoxia BP:115/62 mmHg HR 117 bpm RR14min spo2 100% RBC count 2.98 Hb 8.7 Hct 26.0
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่2 เสี่ยงต่อภาวะ Septic shock จากการติดเชื้อในกระแสเลือด
s: - O: ค่า WBC count 13,100 Lymph 9 PMN 86 ผล hemoculture E.coli blood lactate 5.4
เกณฑ์การประเมิน สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ SOFA score น้อยกว่า 2 คะแนน ค่า WBC count อยู่ระหว่าง 4,500-10,000 Lymph อยู่ระหว่าง 20-40 PMN อยู่ระหว่าง 50-70 hemoculture,blood lactate
วัตถุประสงค์ ลดการเกิดภาวะ Septic shock
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินสัญญาณชีพจาก monitor , monitor EKG,keep spo2 มากกว่าเท่ากับ 94%
2.ประเมินระดับความรู้สึกตัว สังเกตอาการ septic shock ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยน ปัสสาวะออกน้อย ประเมิน SOFA score
ดูแลให้ได้รับยา Antibiotic cef-3
Record urine output ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
ประเมินผล
BP:115/62 mmHg HR 117 bpm RR14min spo2 100% T.37.0 SOFA score 6 คะแนน WBC count 13500 Lymph 9 PMN 86 hemoculture E.coli blood lactate 2.5
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่3 มีภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือด DIC
S: - O: Hb 8.4 Hct 24.5 RBC count 2.84 Platelet count 48,000 PT 24.6 INR 2.26 APTT 1.13 มีภาวะseptic shock ผิวหนังมีรอยฟกช้ำเล็กน้อย มีPhlebitis แขนซ้าย
วัตถุประสงค์ ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดลิ่มเลือด
เกณฑ์การประเมิน สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ HB อยู่ระหว่าง 12-16 Hct อยู่ระหว่าง 36-46 RBC Count อยู่ระหว่าง 4.5- 10.1 Platelet count อยู่ระหว่าง 140,000-440,000 PT อยู่ระหว่าง 9.2-12.4 APTT อยู่ระหว่าง 25.6-36 INR อยู่ระหว่าง 0.8-1.2
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินสัญญาณชีพจาก monitor , monitor EKG,keep spo2 มากกว่าเท่ากับ 94% ประเมินระดับความรู้สึกตัว
2.observe bleed ตามร่างกายผู้ป่วย การฟกช้ำหรือเลือดออก Phlebitis ที่แขนซ้าย
3.Suction ด้วยความระมัดระวัง โดยใช้ pressure ต่ำ เพื่อป้องกันbleeding
4.ดูแลให้ได้รับ Nacl solution 0.9%
5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ CBC,PT,INR,APTT
ประเมินผล BP:115/62 mmHg HR 117 bpm RR14min spo2 100% T36.5 Hb 8.7 Hct 26.0 RBC count 2.98 Pletelet count 95000 PT 24.6 APTT 34.8 INR 2.26 ไม่มีbleed ผิวหนังมีรอยฟกช้ำจากการทำหัตการ มี Phlebitis แขนซ้าย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 4 มีภาวะของเสียคั่งในร่างกายเนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
S:- O: ค่าBUN 43 eGFR 32.021 Creatinine 1.57 ผู้ป่วยมีผิวหนังแห้ง มือข้างซ้ายบวม pitting edema 0 มีปัสสาวะออกน้อย ได้รับยา Furosemide urine สีเหลืองเข้ม ไม่มีตะกอน
วัตถุประสงค์ ของเสียคั่งในร่างกายลดลง
เกณฑ์การประเมิน สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่มีภาวะบวม pitting edema 0 สังเกตสี ปริมาณ ลักษณะของปัสสาวะ ค่า BUN อยู่ระหว่าง 7-18.7 Creatinine อยู่ระหว่าง 0.55-1.02 eGFR อยู่ระหว่าง 90-120
กิจกรรมการพยาบาล
1ประเมินสัญญาณชีพจาก monitor , monitor EKG,keep spo2 มากกว่าเท่ากับ 94% ประเมินระดับความรู้สึกตัว
2.ประเมินอาการและอาการแสดงของเสียคั่ง ได้แก่ อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน หายใจหอบเหนื่อย หายใจถี่ ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ปัสสาวะออกน้อย
3.ดูแลให้ได้รับยา Furosemide ตามแผนการรักษา
4.ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบิตการค่า BUN Creatinine eGFR
บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า ออกจากร่างกาย และสังเกตสี ปริมาณ ลักษณะของปัสสาวะ
ประเมินผล BP:115/62 mmHg HR 117 bpm RR14min spo2 100% T36.5 pitting edema+1 urine สีเหลืองเข้มไม่มีตะกอน ปริมาณ 350 cc BUN 53 Creatinine 1.80 eGFR27.143 ระดับความรู้สึกตัว E4VTM6
ข้อมูลผู้ป่วย
นางหนูเรียบ น้อยปัญยา อายุ 75 ปี CC: ไข้ หายใจเหนื่อย 1 วัน
ก่อนมา PI: ญาติให้ประวัติว่า 1 วันก่อนมามีคนเห็นผู้ป่วยล้มแต่ไม่สลบและเริ่มมีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย มีไข้ ผู้ป่วยอยู๋บ้านคนเดียว วันนี้ญาติไปพบผู้ป่วยเหนื่อยมากขึ้น อ่อนเพลีย มีไข้ นำส่งรพช แม่เมาะ ใส่ Tube refer มา โรคประจำตัว: HT,DLP,gout, ไต,โรคหัวใจ
พยาธิสภาพ UTI
ในสภาพปกติจุดเชื่อมต่อท่อไตจะเกิดการยุบตัวของบีตัวของคนส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดการย้อนกลับของปัสสาวะไปที่ท่อไตและไตของUTI จะพบแบคทีเรียย้อนกลับเข้าท่อปัสสาวะและการแนะนำสาเหตุของแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคอาจมาจากกระแสเลือดได้และการป้องกันการขับปัสสาวะออกมาบ่อยครั้งจะขับแบคทีเรียออกมากับปัสสาวะที่เป็นกรดจะตรวจพบแบคทีเรีย ที่ชื่อว่า E.coli จะหลั่งสาร a-adrenergi neuron ในกล้ามเนื้อเรียบทำให้หลอดเลือดไตลดลงและมีท่อไตทำให้เกิดภาวะไตวาย การอุดตันทางสรีรวิทยาและเกิดในหลอดเลือดทำให้จับเชื้อกับตัวรับที่บริเวณที่สะสมท่อและท่อใกล้เคียงโรคไตอักเสบเฉียบพลัน
พยาธิสภาพ Acute Respiratory Failure
เมื่อร่างกายมีภาวะหายใจได้ที่ความดันออกซิเจนในเลือดแดงต่ำ (Hypoxemia) หรือ Pa02 ต่ำในที่สุดและตามมาด้วยความตันเลือดในเลือดแดงสูง (Hypercapnia) หรือ PaCO2สูง
ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด กระตุ้นซิมพาเทติกทำให้มีชีพจรเร็วความต้นเลือดสูงเหงื่อออกกระสับกระ อีกอย่างบางที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ กระตุ๋นศูนย์ควบคุมการทำงานของระบบทำให้หายใจเร็วและลีกกล้ามเนื้อหายใจทำงานมากทำให้เหนื่อยง่ายเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของต่างๆ คุณจะลดระดับความรู้สึกตัวลงไปที่การชักหายใจและหยุดหายใจเพื่อฟังเสียงบีตัวลดลงหัวใจเต้นผิดจังหวะความดัน
เลือดต่ำ
ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง กระตุ้นซิมพาเทติกทำให้มีชีพจรเร็ว ความดันเลือดสูง สุดท้ายเป็นศูนย์ควบคุมการทำงานของทำาให้มองเห็นการหายใจเร็วและลึกหลอดเล็ดทั่ว ร่างกายในปริมาณความดันโลเล็ดต่ำลงไปแรกๆ แดงอุ่นและ มีหลอดเลือดในสมองส่วนทำให้มีอาการปวดหัวกดการทำการค้นหาของสมองทำให้มอาสห็นชัด ซึม มองนอนหมดสติ๊กและกลามเนื้อกดตรงนี้ที่กล้ามเนื้อหัวใจทำให้หัวใจบีตัวลดลงและหัวใจเต้นผิดจังหวะ
พยาธิสภาพ DIC
เป็นภาวะฉุกเฉินตามมามากในระบบการแข็งตัวของเลือดที่เป็น
สาเหตุทำให้เกิด thrombin ใน thrombin เป็นสาเหตุให้เกิดความร้อนในเลือดอุดตันของหลอดเลือดเล็ก ๆ ร่วมกันมีตามระบบการละลายลิ่มเลือด เป็นสาเหตุทำให้การรักษาโรคลายปัจจัยไปกระตุ้น fibrinogen แข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดเล็กๆ(consumptive coagulopathy) เกิดภาวะเลือดออกในภาวะต่างๆ มากมาย เช่น แพทย์จะพบมีอย่างต่อเนื่อง Plasminogen Activator Inhibitor-1 (PAI-1) ซึ่งกิจกรรมกระตุ้นโดย endotoxin PAI-1 เป็นผลต้านการการทำงานของ
plasminogen activator ในการกระตุ้นplasminogen เป็น plasmin ทำให้ระบบละลายโลหะในเลือดถูกก่อนที่จะต้องใช้ไปของโปรตีนด้านการแข็งตัวของเลือดต่างๆ ติดตามการทำงานของ antithrombin และโปรตีนC เข้าไป
พยาธิสภาพ AKI ONTOB CKD
CKD
ต่อเนื่องกันบ่อยครั้งที่นักร้องและผู้สูงอายุในภาวะผู้นำที่มีสาเหตุจากโรคไดโดยเป็นผลจากคั่งของน้ำและเกลือแร่จากไตการสูญเสียการกินอาหารของเขามี ผู้บริหารรีนินแองจีโอเทนซิน (Renin-angiotensin) ซึ่งสารแอง จีโรเทนซินซินเนอร์เป็นสารที่ทำให้เกิดการวิจารณ์และวิจารณ์แล้วแซนจีโอน เทนซินมีริตทำให้หลอดเลือดแดงที่ออกจาก glomeruli (หลอดเลือดแดงที่ปล่อยออกมา) ทำให้เกิดความเสียหายที่ทำให้ความดันสูงใน glomeruli (ความดันโลหิตสูง) ทำให้ทาการเพิ่มการกรองของสารน้ำ (การกรองของไต) ทำให้เกิดภาวะไตเดียว การกรองมากเกินไปอาจจะเกิด ขึ้นได้ในบางครั้งเพื่อให้ได้ประสิทธิภาพการทำงานของไต (nephron) ที่
ยังเหลือยู่ทำให้ระดับของเสียเช่นครีเอตินีนสามารถจัดการกับระดับเกลือแร่ใกล้เคียงหรือปกติเริ่มต้นของ. โรคไตได้
AKI
ระยะเริ่มต้น ระยะเริ่มต้นพบการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเลือดในหลอดเลือดที่ลดลงอาจทำให้เนื้อได้ขาดเลือดไปเลี้ยง สาเหตุมาจากสาเหตุแบบก่อนวัยอันควร AKI ความนุ่มบวลจะส่งผลต่อระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ หลั่งสารอีฟริมีฟิน คนทั่วร่างกายเพื่อส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ เลือดจึงมาเลี้ยงไตลดสาเหตุการกรองจึงลดปัสสาวะจึงออก น้อย
ขั้นตอนการบำรุงรักษา เนื้อไตถูกทำให้ลายจากเลือดหรือสารพิษในเลือดฝอยที่อุดต้นไต และเนื้อไดตายเป็นรอยลอกของเจลมาอุดกั้นตามหลอดเลือดที่ท่อไตเพิ่มขั้นเกิด การรั่วไหลของกลับ(รั่วไหล) ระบบรวบรวมปัสสาวะคือ eGFR อย่างรวดเร็วอย่างรวดเร็วปัสสาวะออกน้อยทำให้เกิดภาวะภาวะน้ำตาลในเลือดที่มีการเพิ่มขึ้นของขั้นของBUN, Cr อย่างรวดเร็วจนสามารถคั่งเกิดการเข้าถึงน้ำแร่ธาตุและกรด - ความไม่สมดุลของเบส
ระยะการฟื้นตัวต่อเนื่องของการฟื้นตัวปกติต้องใช้เวลาเพื่อให้มีการควบ คุมของเนื้อเน่าและหลอดเลือดที่ไตที่ฟื้นฟูไม่ได้จะพบเนื้อตายเพื่อให้การฟื้นฟูได้จะผลิตปัสสาวะและขับ BUN ,Cr ออกปกติ
พยาธิสภาพ Septicemia
ภาวะการติดเชื้อในกระแสโลหิตซึ่งเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย โดยผู้ป่วย ติดเชื้อแบคทีเรียที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย จากนั้นเชื้อแบคทีเรียซึมเข้าสู่กระแสเลือด หากไม่ได้รับการรักษาทันที อาจ อักเสบทัวร่างกาย ซึ่งทำให้ลิ่มเลือดอุดตันการลำเลียงออกซิเจนไป ยังอวัยวะที่สำคัญของร่างกาย เมื่อไม่ได้รับออกซิเจนไปหล่อเลี้ยงอย่างเพียงพอ การทำงานของอวัยวะส่วนนั้นจึงล้มเหลว ซึ่งถือเป็นอาการติดเชื้อในกระแสเลือดที่ร้ายแรง ทั้งนี้ อาจมีผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดถึงร้อยละ 50 เสียชีวิตจากภาวะดังกล่าว ผู้ที่ติดเชื้อในกระแสเลือดจึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาโดยด่วน