Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พยาธิสรีระวิทยาปัญหาต่างๆ ของกรณีศึกษา - Coggle Diagram
พยาธิสรีระวิทยาปัญหาต่างๆ ของกรณีศึกษา
การคลอด หมายถึง กระบวนการที่ทารก รก เยื่อหุ้มทารก และน้ำคร่ำถูกขับออกจากโพรงมดลูกสู่ภายนอก อายุครรภ์ตั้งแต่ 28 สัปดาห์เป็นต้นไป
Full term pregnancy คือ การคลอดที่เกิดขึ้นขณะอายุครรภ์ 37-42 สัปดาห์
Post term pregnancy คือ การคลอดที่เกิดขึ้นขณะอายุครรภ์ 42 สัปดาห์ขึ้นไป
Preterm pregnancy คือ การคลอดที่เกิดขึ้นขณะอายุครรภ์ 28-36 สัปดาห์
มารดา G2P1 GA 40+4 wks.by LMP
ระยะต่างๆของการคลอด
ระยะที่หนึ่งของการคลอดหรือระยะปากมดลุกเปิด
ครรภ์แรก ใช้เวลาประมาณ 8-24 ชั่วโมง เฉลี่ย 12 ชั่วโมง
ครรภ์หลัง ใช้เวลาประมาณ 4-12 ชั่วโมง เฉลี่ย 6 ชั่วโมง
มารดาครรภ์หลัง ใช้ระยะเวลา 17 ชั่วโมง 40 นาที
ระยะที่สองของการคลอด หรือระยะเบ่ง
ครรภ์แรก ใช้เวลาประมาณ 1-2 ชั่วโมง ไม่เกิน 2 ชั่วโมง
ครรภ์หลัง ใช้เวลาประมาณ 30-60 นาที ไม่เกิน 1 ชั่วโมง
มารดาครรภ์หลังใช้ระยะเวลา 10 นาที
ระยะที่สามของการคลอด หรือระยะคลอดรก
ใช้ระยะเวลา 5-15 นาที แต่ไม่ควรเกิน 30 นาที
มารดาใช้ระยะเวลา 18 นาที
ระยะที่สี่ คือ ระยะ 2 ชั่วโมงหลังคลอด ซึ่งเสี่ยงต่อภาวะตกเลือดมากที่สุด
Total hours of Labor 18 hrs. 8 min
Total Blood loss 450 ml.
ภาวะผิดปกติในระยะคลอด
1.หนทางคลอด (passage)
มารดาครรภ์สองเคยผ่านการคลอดทารกน้ำหนัก 4 กิโลกรัม
สิ่งที่จะผ่านออกมา (passenger)
ครรภ์ที่สอง EFW 3720 gm. คลอดจริงน้ำหนัก 4400 gm.
คลอดไหล่ยาก 50 วินาที
แรงผลักดัน (power)
มารดาได้รับการชักนำการคลอดโดยการให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก และการเจาะถุงน้ำ Interval 2 นาที Duration 50 วินาที
สภาวะร่างกายของผู้คลอด (physical condition)
มารดาน้ำหนัก 78 kg. ส่วนสูง 166 cm.
5.สภาวะจิตใจ (psychological condition)
มารดาวิตกกังวลกลัวคลอดยาก เนื่องจากครรภ์แรกเคยคลอดทารกหนัก 4 กิโลกรัม
การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ (Induction of Labor)
วิธีการชักนำให้เจ็บครรภ์โดยใช้เครื่องมือ
การใช้ Osmotic dilator
การใช้ Transcervical Foley catheter
วิธีการชักนำให้เจ็บครรภ์โดยใช้หัตถการ
การเลาะถุงน้ำคร่ำ (Stripping of the Membranes)
การเจาะถุงน้ำคร่ำ (Amniotomy, artificial rupture of the membrane)
วิธีการชักนำให้เจ็บครรภ์โดยใช้ยา
ยาที่ใช้ชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์มีหลายชนิด ได้แก่ ยาในกลุ่ม Prostaglandins Misoprostol, Mifepristone และ Oxytocin
จากกรณีศึกษาได้รับการ induction ด้วยวิธีการ ดังนี้
วิธีการชักนำให้เจ็บครรภ์โดยใช้หัตถการ คือ การเจาะถุงน้ำคร่ำ
วิธีการชักนำให้เจ็บครรภ์โดยใช้ยา คือ
Drip oxytocin 1 unit in 5%DN/2 1000 ml IV rate 12 cc/hr.
ภาวะติดไหล่ (Shoulder Dystocia)
ความหมาย
อาจเป็นอาการแสดงที่เรียกว่า turtle sign
กลไกของภาวะติดไหล่นี้เกิดขึ้นจากไหล่หน้าของทารกติดแน่นอยู่หลังต่อกระดูกหัวหน่าวของมารดาร่วมกับไหล่หลังของทารกติดอยู่บริเวณ promontary of sacrum ของมารดา
การคลอดไหล่หน้าของทารกที่ไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีการดึงศีรษะทารกเป็นเวลา 1 นาที
คลอดไหล่ยาก 50 วินาที
สาเหตุ
ทารกที่คาดว่ามีน้ำหนักแรกคลอดมาก
สตรีตั้งครรภ์เป็นเบาหวาน
มีประวัติคลอดไหล่ยากมาก่อนให้ครรภ์ที่แล้ว
ตั้งครรภ์เกินกำหนด
สตรีตั้งครรภ์ที่อ้วนและมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นมากในระหว่างตั้งครรภ์
ความก้าวหน้าของการคลอดผิดปกติ
การใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด เช่น คีมช่วยคลอด หรือเครื่องดูดสุญญากาศ
จากข้อมูลในสมุดสีชมพู ไม่มีข้อมูลการอัลตราซาวด์น้ำหนักทารก แต่มีการวัดระดับยอดมดลูกได้ 35 cm. คาดคะเนน้ำหนักได้ 3,720 gm.
ทารกแรกคลอด น้ำหนัก 4,400 gm.
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดา
การตกเลือดหลังคลอด
การฉีกขาดของช่องทางคลอด
ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ตามมา เช่น fistula หรือแผลติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนต่อทารก
brachial plexus injuries
กระดูกไหปลาร้าหัก
สมองขาดออกซิเจนระหว่างการคลอด
ทารกเสียชีวิต
จากกรณีศึกษามารดา G2P2 GA 40+4 wks. มารดายังไม่มีอาการเจ็บครรภ์คลอดและอายุครรภ์ใกล้ครบกำหนด แพทย์จึงพิจาณาให้มีการชักนำการคลอดด้วยการเจาะถุงน้ำและให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก