Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Медицинская карта пациента, Медицинская карта пациента, Медицинская карта…
Медицинская карта пациента
Профиль пациента
Основные данные
ФИО
Дата рождения
Паспортные данные
Адрес регистрации
Адрес проживания
Место работы
Профессия, должность
Медицинский страховой полис
Контактная информация родственников
Госпитализация
Дата и время поступления
Тип госпитализации
Диагноз при поступлении
Временная нетрудоспособность
Группа инвалидности
Предыдущие госпитализации
Особые отметки
Инъекции и стоматологическое лечение за последние 6 мес.
Перенесенные заболевания
Данные флюорографии
Антропометрические данные
Санитарная обработка, педикулез, чесотка
Вакцинация от столбняка
Медицинские записи
Дневники осмотра и наблюдения
Ведение дневников
Осмотры заведующего отделением
Консультации и консилиумы
Записи консультантов
Протоколы консилиумов
Диагнозы
Диагноз при поступлении
Заключительный диагноз
Обоснование клинического диагноза
Клинический диагноз
Анализы и обследования
Лабораторные тесты
Функциональные и инструментальные исследования
Протоколы медицинских процедур
Протокол операции
Протокол анестезии
Протокол гемотрансфузии
Лечение и назначения
Лист назначений
Медикаментозные назначения
Диета и режим
Лекарственные препараты
Температурный лист
Динамика температуры
Диурез
Эпикризы и выписка
Переводной эпикриз
ФИО пациента
Возраст
Дата поступления
Диагноз при переводе
Причина перевода
Подпись лечащего врача
Этапный эпикриз
Дата составления эпикриза
Общий статус пациента
Специальный статус пациента
Динамика состояния
Клинический диагноз
Дальнейшая тактика ведения
Прогноз
Подписи лечащего врача и заведующего отделением
Выписной эпикриз
История госпитализации
Диагноз при выписке
Проведенное лечение
Основные тесты, подтверждающие диагноз
Лекарственные препараты (название, дозировка, способ введения)
Рекомендации по дальнейшему лечению
Медикаменты (МНН, дозировка, кратность приема)
Рекомендации по продолжению лечения
Трудоспособность
Трудоспособен/нетрудоспособен
Дата выхода на работу
Листок нетрудоспособности (№ и дата)
Название поликлиники по месту прикрепления пациента
Подпись лечащего врача
Подпись заведующего отделением
Документы
Информированное согласие
Согласие на медицинское вмешательство
Отказ от медицинского вмешательства
Самовольный уход
Запись о самовольном уходе
Медицинская карта пациента
Профиль пациента
Основные данные
ФИО
Дата рождения
Паспортные данные
Адрес регистрации
Адрес проживания
Место работы
Профессия, должность
Медицинский страховой полис
Контактная информация родственников
Госпитализация
Дата и время поступления
Тип госпитализации
Диагноз при поступлении
Основной
Временная нетрудоспособность
Группа инвалидности
Предыдущие госпитализации
Особые отметки
Инъекции и стоматологическое лечение за последние 6 мес.
Перенесенные заболевания
Данные флюорографии
Антропометрические данные
Санитарная обработка, педикулез, чесотка
Вакцинация от столбняка
Первичный осмотр
Дата и время осмотра
Жалобы пациента
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Эпидемиологический анамнез
Объективное обследование пациента
Диагноз при поступлении
Основной диагноз
Осложнения
Сопутствующие заболевания
План обследования и лечения
Подпись лечащего врача или дежурного врача
Экспертный анамнез
Медицинские записи
Дневники осмотра и наблюдения
Дата и время осмотра
Жалобы пациента
Общее состояние пациента
Динамика состояния (улучшение, ухудшение, стабильность)
Объективные данные (температура, давление, пульс и т.д.)
Описание статуса пациента (краткое описание текущего состояния)
Назначения и рекомендации по лечению (если имеются)
Подпись врача
Осмотры заведующего отделением
Дата и время осмотра
Диагноз (основной, осложнения, сопутствующие заболевания)
Общее состояние пациента
Рекомендации по обследованию и лечению
Сроки выписки
Подпись врача
Консультации и консилиумы
Консультации специалистов
Дата и время консультации
ФИО и специальность консультанта
Жалобы пациента
Специальный статус пациента (краткое описание состояния, связанного с консультацией)
Диагноз и рекомендации по лечению
Подпись консультанта
Протоколы консилиумов
Дата и время проведения консилиума
Состав участников (ФИО, должности)
Описание состояния пациента (клинический статус)
Диагноз
Рекомендации по дальнейшему лечению
Подписи всех участников консилиума
Диагнозы
Диагноз при поступлении
Заключительный диагноз
Обоснование клинического диагноза
Клинический диагноз
Анализы и обследования
Лабораторные тесты
Функциональные и инструментальные исследования
Протоколы медицинских процедур
Протокол операции
Дата и время операции
Состав операционной бригады (хирург, ассистент, анестезиолог)
Вид операции
Описание операции
Место разреза (область, размер, направление)
Описание патологических изменений, обнаруженных во время операции
Операционный диагноз
Забор материала для гистологического, бактериологического исследования
Гемостаз в ране (количество дренажей, тампонов)
Контроль марли и инструментов
Окончание операции (тип швов, повязка)
Описание удаленного макропрепарата
Подписи хирурга, ассистента и анестезиолога
Протокол анестезии
Дата и время проведения
Оценка состояния пациента перед анестезией
Вид анестезии (общая, регионарная)
Положение пациента на операционном столе
Манипуляции (катетеризация, интубация)
Индукция анестезии
Поддержание анестезии (основные и специальные методики)
Интраоперационный мониторинг
Параметры жизнедеятельности (давление, пульс, дыхание)
Лабораторные исследования (объем кровопотери, диурез)
Дозы и способ введения препаратов
Инфузионно-трансфузионная терапия (объем и состав растворов)
Осложнения анестезии (если были)
Подпись анестезиолога
Протокол гемотрансфузии
Дата и время проведения
Тип компонентов крови (эритроциты, плазма и т.д.)
Объем трансфузии
Показания к гемотрансфузии
Реакция пациента на трансфузию
Подпись врача, проводившего трансфузию
Лечение и назначения
Лист назначений
Медикаментозные назначения
Диета и режим
Лекарственные препараты
Температурный лист
Динамика температуры
Диурез
Эпикризы и выписка
Переводной эпикриз
ФИО пациента
Возраст
Дата поступления
Диагноз при переводе
Причина перевода
Подпись лечащего врача
Этапный эпикриз
Дата составления эпикриза
Общий статус пациента
Специальный статус пациента
Динамика состояния
Клинический диагноз
Дальнейшая тактика ведения
Прогноз
Подписи лечащего врача и заведующего отделением
Выписной эпикриз
История госпитализации
Диагноз при выписке
Проведенное лечение
Основные тесты, подтверждающие диагноз
Лекарственные препараты (название, дозировка, способ введения)
Рекомендации по дальнейшему лечению
Медикаменты (МНН, дозировка, кратность приема)
Рекомендации по продолжению лечения
Трудоспособность
Трудоспособен/нетрудоспособен
Дата выхода на работу
Листок нетрудоспособности (№ и дата)
Название поликлиники по месту прикрепления пациента
Подпись лечащего врача
Подпись заведующего отделением
Документы
Информированное согласие
Согласие на медицинское вмешательство
Отказ от медицинского вмешательства
Самовольный уход
Запись о самовольном уходе
Медицинская карта пациента
Профиль пациента
Основные данные
ФИО
Дата рождения
Паспортные данные
Адрес регистрации
Адрес проживания
Место работы
Профессия, должность
Медицинский страховой полис
Контактная информация родственников
Госпитализация
Дата и время поступления
Тип госпитализации
Диагноз при поступлении
Основной
Осложнения
Сопутствующие заболевания
Временная нетрудоспособность
Группа инвалидности
Особые отметки
Инъекции и стоматологическое лечение за последние 6 мес.
Перенесенные заболевания
Данные флюорографии
Антропометрические данные
Санитарная обработка, педикулез, чесотка
Вакцинация от столбняка
Медицинские записи
Первичный осмотр
Дата и время осмотра
Жалобы пациента
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Эпидемиологический анамнез
Объективное обследование пациента
Диагноз при поступлении
Основной
Осложнения
Сопутствующие заболевания
План обследования и лечения
Дневники осмотра и наблюдения
Дата и время осмотра
Жалобы пациента
Общее состояние пациента
Динамика состояния (улучшение, ухудшение, стабильность)
Объективные данные (температура, давление, пульс и т.д.)
Описание статуса пациента (краткое описание текущего состояния)
Назначения и рекомендации по лечению (если имеются)
Протоколы
Протокол операции
Дата
ФИО пациента
Возраст
Диагноз
Основной
Осложнения
Сопутствующие заболевания
Название операции
Состав операционной бригады (хирург, ассистент, анестезиолог)
Описание операции
Назначения
Протокол ВК (врачебной комиссии)
Дата и время проведения
Диагноз
Описание состояния пациента
Рекомендации по лечению или обследованию
Решение комиссии
Протокол консилиума
Дата и время проведения консилиума
Состав участников (ФИО, должности)
Описание состояния пациента (клинический статус)
Диагноз
Рекомендации по дальнейшему лечению
Лечение и назначения
Лист назначений
Медикаментозные назначения
Диета и режим
Лекарственные препараты
Температурный лист
Динамика температуры
Диурез
Эпикризы и выписка
Предоперационный эпикриз
Дата и время составления
ФИО пациента
Возраст
Основной диагноз
Осложнения
Сопутствующие заболевания
Жалобы пациента (например, боли и наличие выпячивания)
Анамнез (например, выпячивание после подъема тяжестей)
Данные объективного обследования (например, размеры выпячивания)
Обоснование необходимости операции (например, наличие риска ущемлений)
Проведенная терапия (например, гипотензивная терапия)
План операции (например, под местной анестезией по А.В. Вишневскому)
Степень риска операции и анестезии (например, II степень)
Группа крови и резус-фактор
Переводной эпикриз
ФИО пациента
Возраст
Дата поступления
Диагноз при переводе
Причина перевода
Этапный эпикриз
Дата составления эпикриза
Общий статус пациента
Специальный статус пациента
Динамика состояния
Клинический диагноз
Дальнейшая тактика ведения
Прогноз
Выписной эпикриз
История госпитализации
Диагноз при выписке
Проведенное лечение
Основные тесты, подтверждающие диагноз
Лекарственные препараты (название, дозировка, способ введения)
Рекомендации по дальнейшему лечению
Медикаменты (МНН, дозировка, кратность приема)
Рекомендации по продолжению лечения
Трудоспособность
Трудоспособен/нетрудоспособен
Дата выхода на работу
Листок нетрудоспособности (№ и дата)
Название поликлиники по месту прикрепления пациента
Документы
Информированное согласие
Согласие на медицинское вмешательство
Отказ от медицинского вмешательства
Самовольный уход
Запись о самовольном уходе
Медицинская карта пациента
Профиль пациента
Основные данные
ФИО
Дата рождения
Паспортные данные
Адрес регистрации
Адрес проживания
Место работы
Профессия, должность
Медицинский страховой полис
Контактная информация родственников
Госпитализация
Дата и время поступления
Тип госпитализации
Диагноз при поступлении
Временная нетрудоспособность
Группа инвалидности
Предыдущие госпитализации
Особые отметки
Инъекции и стоматологическое лечение за последние 6 мес.
Перенесенные заболевания
Данные флюорографии
Антропометрические данные
Санитарная обработка, педикулез, чесотка
Вакцинация от столбняка
Медицинские записи
Дневники осмотра и наблюдения
Дата и время осмотра
Жалобы пациента
Общее состояние пациента
Динамика состояния (улучшение, ухудшение, стабильность)
Объективные данные (температура, давление, пульс и т.д.)
Описание статуса пациента (краткое описание текущего состояния)
Назначения и рекомендации по лечению (если имеются)
Подпись врача
Осмотры заведующего отделением
Дата и время осмотра
Диагноз (основной, осложнения, сопутствующие заболевания)
Общее состояние пациента
Рекомендации по обследованию и лечению
Сроки выписки
Подпись врача
Консультации и консилиумы
Консультации специалистов
Дата и время консультации
ФИО и специальность консультанта
Жалобы пациента
Специальный статус пациента (краткое описание состояния, связанного с консультацией)
Диагноз и рекомендации по лечению
Подпись консультанта
Протоколы консилиумов
Дата и время проведения консилиума
Состав участников (ФИО, должности)
Описание состояния пациента (клинический статус)
Диагноз
Рекомендации по дальнейшему лечению
Подписи всех участников консилиума
Диагнозы
Диагноз при поступлении
Заключительный диагноз
Обоснование клинического диагноза
Клинический диагноз
Анализы и обследования
Лабораторные тесты
Функциональные и инструментальные исследования
Протоколы медицинских процедур
Протокол операции
Протокол анестезии
Протокол гемотрансфузии
Лечение и назначения
Лист назначений
Медикаментозные назначения
Диета и режим
Лекарственные препараты
Температурный лист
Динамика температуры
Диурез
Эпикризы и выписка
Переводной эпикриз
ФИО пациента
Возраст
Дата поступления
Диагноз при переводе
Причина перевода
Подпись лечащего врача
Этапный эпикриз
Дата составления эпикриза
Общий статус пациента
Специальный статус пациента
Динамика состояния
Клинический диагноз
Дальнейшая тактика ведения
Прогноз
Подписи лечащего врача и заведующего отделением
Выписной эпикриз
История госпитализации
Диагноз при выписке
Проведенное лечение
Основные тесты, подтверждающие диагноз
Лекарственные препараты (название, дозировка, способ введения)
Рекомендации по дальнейшему лечению
Медикаменты (МНН, дозировка, кратность приема)
Рекомендации по продолжению лечения
Трудоспособность
Трудоспособен/нетрудоспособен
Дата выхода на работу
Листок нетрудоспособности (№ и дата)
Название поликлиники по месту прикрепления пациента
Подпись лечащего врача
Подпись заведующего отделением
Документы
Информированное согласие
Согласие на медицинское вмешательство
Отказ от медицинского вмешательства
Самовольный уход
Запись о самовольном уходе