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Hipertension arterial - Coggle Diagram
Hipertension arterial
Cuadro clinico
Dolor en el pecho
edema periférico
claudicación
dolores de cabeza
palpitaciones
visión borrosa
dificultad para respirar
nicturia
hematuria
mareos
Estudios de laboratorio y gabinete
Investigaciones de laboratorio y ECG.
Análisis de sangre: sodio, potasio, creatinina sérica.
y tasa de filtración glomerular estimada (eGFR). Si está disponible, perfil lipídico y glucosa en ayunas.
Prueba de orina: Prueba de orina con tira reactiva.
ECG de 12 derivaciones: Detección de fibrilación auricular, hipertrofia ventricular izquierda (HVI), cardiopatía isquémica
Pruebas de diagnóstico adicionales
Se pueden realizar investigaciones adicionales cuando esté indicado.
para evaluar y confirmar la sospecha de HMOD, enfermedades coexistentes y/o hipertensión secundaria.
Técnicas de imagen
Ecocardiografía: HVI, disfunción sistólica/diastólica, dilatación auricular, coartación aórtica.
Ecografía carotídea: Placas (aterosclerosis),
estenosis
Riñones/arteria renal e imágenes suprarrenales: Ultrasonido/arteria renal Dúplex; Angiografía por TC/RM: enfermedad del parénquima renal, estenosis de la arteria renal, lesiones suprarrenales, otras patologías abdominales.
Fondo de ojo: cambios retinianos, hemorragias, papiledema, tortuosidad, pellizcos.
TC/RM cerebral: lesión cerebral isquémica o hemorrágica debido a hipertensión.
Pruebas funcionales y otras investigaciones de laboratorio
Índice tobillo-brazo: Enfermedad arterial
periférica (extremidad inferior).
Pruebas adicionales para hipertensión secundaria si se sospecha: relación aldosterona-renina, metanefrinas libres plasmáticas, cortisol salival nocturno u otras pruebas de detección del exceso de cortisol.
Relación albúmina/creatinina urinaria
Niveles de ácido úrico sérico (s-UA)
Pruebas de función hepática
Tratamiento
Modificaciones del estilo de vida
Las opciones de estilo de vida saludables pueden prevenir o retrasar la aparición de presión arterial alta y pueden reducir el riesgo cardiovascular. La modificación del estilo de vida también es la primera línea de tratamiento antihipertensivo. Las modificaciones del estilo de vida también pueden mejorar los efectos del tratamiento antihipertensivo.
Tratamiento farmacológico
Los datos actuales de más de 100 países sugieren que en promedio, menos del 50% de los adultos con hipertensión reciben medicación para reducir la presión arterial, y pocos países tienen un desempeño mejor que este y muchos peor. Esto es así a pesar del hecho de que una diferencia en la presión arterial de 20/10 mmHg se asocia con una diferencia del 50% en el riesgo cardiovascular
Exploracion fisica
Un examen físico completo puede ayudar a confirmar el diagnóstico de hipertensión y la identificación de HMOD y/o hipertensión secundaria y debe incluir:
Circulación y corazón: frecuencia del pulso/ritmo/carácter, pulso/presión venosa yugular, latido en el vértice, corazón extra ruidos, crepitantes basales, edema periférico, soplos (carótidos, abdominales, femorales), retraso radiofemoral.
Otros órganos/sistemas: riñones agrandados, circunferencia del cuello >40 cm (apnea obstructiva del sueño), tiroides agrandada, aumento del índice de masa corporal (IMC)/circunferencia de la cintura, depósitos grasos y color estrías (enfermedad/síndrome de Cushing).
Diagnosticos diferenciales
los diagnósticos diferenciales de la hipertensión arterial incluyen una serie de condiciones que pueden presentar síntomas o características similares a la hipertensión primaria. Algunos de los principales diagnósticos diferenciales son:
Hipertensión secundaria: Causada por afecciones subyacentes, como enfermedades renales (p. ej., estenosis de la arteria renal), trastornos endocrinos (como el hiperaldosteronismo o el feocromocitoma), apnea obstructiva del sueño y ciertos medicamentos.
Hipertensión del "bata blanca": Es la elevación de la presión arterial únicamente en el consultorio médico debido al estrés. En casa, los pacientes pueden tener lecturas normales. Se recomienda el monitoreo ambulatorio para diferenciarla de la hipertensión persistente.
Hipertensión resistente: Se refiere a la presión arterial elevada que no se controla adecuadamente a pesar de usar tres o más medicamentos antihipertensivos. Esto puede deberse a una mala adherencia al tratamiento o a condiciones subyacentes no diagnosticadas.
Crisis hipertensiva: Se caracteriza por un aumento repentino y severo de la presión arterial, generalmente acompañado de daño a los órganos diana. Es importante diferenciar entre una urgencia hipertensiva (sin daño agudo a órganos) y una emergencia hipertensiva (con daño a órganos vitales).
Etiologia
la etiología de la hipertensión arterial se divide en dos categorías principales:
Hipertensión primaria es la forma más común de hipertensión, y no tiene una causa específica identificable. Se asocia con varios factores de riesgo, muchos de los cuales son no modificables:
La hipertensión secundaria se debe a una causa subyacente identificable, como trastornos renales, apnea del sueño, problemas tiroideos o ciertos defectos cardíacos. En estos casos, la hipertensión suele resolverse o mejorar cuando se trata la condición subyacente.
Fisiopatologia
la hipertensión arterial implica varios mecanismos complejos que afectan tanto al sistema cardiovascular como a otros órganos. La hipertensión se desarrolla cuando la presión de la sangre contra las paredes arteriales se mantiene elevada de manera constante. Esta situación puede ser provocada por múltiples factores y da lugar a una serie de cambios patológicos que aumentan el riesgo de daño orgánico.
Retención de sodio y agua:
Disfunción endotelial:
Aumento de la resistencia vascular periférica:
Rigidez arterial
Sobrecarga cardíaca: