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一位胰臟癌合併空腸造口術後病人之護理經驗, , - Coggle Diagram

- - - - 術後大範圍傷口引發疼痛
      - 評估工具：0-10疼痛評價量表、臉譜量表
      - 自控式止痛 (PCA) 管理疼痛
      - 非藥物療法：束腹帶、按摩、芳香療法、音樂療法
    - - 癌症惡病質 (CACS) 常見問題
      - 營養師共同擬定營養計畫
      - 定期監測體重，改善厭食與提升生活品質
    - - 身體外觀或功能改變造成負向心理
      - 鼓勵病人表達感受、參與照護過程
      - 提供支持系統 (親友、病友分享)
  - - - 一般性的照護需求
      - 成長性的照護需求
      - 健康偏差性的照護需求
    - - 病人無法自我照顧時，需他人協助
    - - 完全代償性護理：病人無法自我照顧
      - 部分代償性護理：病人可部分自我照顧
      - 支持與教育性護理：協助提升病人自我照顧技能
  - - - 國人第八大癌症死因
      - 五年存活率約5%，致死率高
    - - 早期無明顯症狀、偵測不易、擴散快速
      - 晚期常需化療、放療輔助
      - 惠普式手術 (Whipple's Operation)
    - - 多種器官重建，合併症多
      - 術後提早營養介入降低合併症
- - - - 主訴傷口痛到睡不著、活動的時候更痛、疼痛為抽痛、感覺整天都再痛
        
        護理目標
    - - 觀察個案活動少、臥床且不敢移動身體、疼痛分數為3~7分、疼痛時心跳98~112次分、易因疼痛導致睡眠中斷
- - - - 維持足夠空氣吸入
        
        血氧95%以上
        
        呼吸17-19分/次，無使用呼吸輔助肌，胸廓外觀正常
        
        X光無異常，四肢溫暖無發紺
      - 獲得充分營養
        
        入院前身高156公分，體重48公斤，BMI值19.7
        
        術後拒絕進食，蠕動音微弱，腹脹情形，叩診呈鼓音，體重降至45公斤
        
        現僅依賴腸胃造口灌食，評估有營養不均衡護理問題。
      - 水分攝取
        
        皮膚完整有彈性，無乾燥.水腫.脫屑
        
        口腔黏膜完整無潰瘍
        
        術後每日攝取2400-2600ml
      - 維持正常排泄功能
        
        導尿管移除後無不適，可自解2500-3800ml淡黃色清澈尿
        
        術後恢復正常飲食後，每日自解中量成形便
        
        術前每日解便一次
      - 維持活動與休息的平衡：
        
        10/01~10/05疼痛指數平均3-7分，每日PCA按壓次數為8-11次
        
        評估個案有急性疼痛護理問題並得知睡眠品質不佳為疼痛引起故列入疼痛討論
        
        術後因傷口疼痛有睡眠中斷的問題
        
        術前可睡5-6小時
      - 維持獨處與社會互動平衡
        
        家屬間互動佳，會與兒女傾訴。
      - 防止對生命危害
        
        個案生規律，無不良嗜好。
      - 增加功能及發展潛能
        
        主訴「女兒知道就好」
        
        女兒表示「媽媽無法接受管路要帶回家，常常唉聲嘆氣」
        
        關於造口相關問題以及照護，不會主動詢問及學習
        
        個案得知留一個管子，情緒陰鬱淡漠
        
        評估個案有身體心像紊亂健康問題
    - - 生理性發展
        
        術前可自行完成生活日常
        
        術後疼痛緣故需家屬協助完成
        
        身體外觀無異常
      - 行為發展
        
        擔憂管路留置造成生活不便
        
        有身體心像紊亂問題
        
        個案對於身體外觀的改變感到不安及害怕，在意他人眼光
      - 健康偏差性自我照顧需求
        
        個案不願意聽醫師講述化學治療的療程及副作用、不願學習照顧管路
        
        觀察個案將醫療決策交給丈夫及兒女決定
        
        評估個案有自我照顧能力缺失
  - - - 個案術後因疼痛及身體心像紊亂，缺乏參與自我照顧意願，故有自我照顧能力缺失。