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一位胰臟癌合併空腸造口術後病人之護理經驗, 評值 (10/13 移除PCA後在常規止痛藥物使用下，可有效控制疼痛，活動時傷口於會抽痛2~3分，但休息…

- - - - 評估工具：0-10分疼痛評估量表、臉譜量表
      - 自控式止痛 (PCA) 管理疼痛
      - 非藥物療法：束腹帶、按摩、芳香療法、音樂療法
      - 術後大範圍傷口引發疼痛
    - - 癌症惡病質 (CACS) 常見問題
      - 營養師共同擬定營養計畫
      - 定期監測體重，改善厭食與提升生活品質
    - - 身體外觀或功能改變造成負向心理
      - 鼓勵病人表達感受、參與照護過程
      - 提供支持系統 (親友、病友分享)
  - - - 一般性的照護需求
      - 成長性的照護需求
      - 健康偏差性的照護需求
    - - 病人無法自我照顧時，需他人協助
    - - 完全代償性護理：病人無法自我照顧
      - 部分代償性護理：病人可部分自我照顧
      - 支持與教育性護理：協助提升病人自我照顧技能
  - - - 國人第八大癌症死因
      - 五年存活率約5%，致死率最高
    - - 早期無明顯症狀、偵測不易、擴散快速
      - 晚期常需化療、放療輔助
      - 惠普式手術 (Whipple's Operation)
    - - 多種器官吻合重建，合併症多
      - 術後置放空腸造口，提早營養介入降低合併症
- - - - 白蛋白2.9 g/dL、評估進食量約90克稀飯，聽診腸蠕動音每分鐘5~8次、叩診鼓音、體重由48公斤降至45公斤
    - - 主訴只吃一點稀飯就吐、且肚子很脹，不敢吃了或沒胃口
  - - - 主訴傷口痛到睡不著、活動的時候更痛、疼痛為抽痛、感覺整天都再痛
    - - 觀察個案臥床且不敢移動身體、疼痛分數為3~7分、疼痛時心跳98~112次分、易因疼痛導致睡眠中斷
  - - - 衛教造口照護時，個案神情淡漠、執行造口護理，個案出現皺眉、不耐煩
    - - 個案對需長期空腸造口留置感到羞愧，且拒絕學習造口護理
- - - - 一般自我照顧需求評估
        
        水分攝取
        
        皮膚完整有彈性，無乾燥、水腫、脫屑
        
        口腔黏膜完整無潰瘍
        
        術後每日攝取2400-2600ml
        
        維持正常排泄功能
        
        導尿管移除後無不適，可自解2500-3800ml淡黃色清澈尿
        
        術後恢復正常飲食後，每日自解中量成形便
        
        術前每日解便一次
        
        維持活動與休息的平衡
        
        10/01~10/05 疼痛指數3~7分，每日PCA按壓次數為8~11次
        
        評估有急性疼痛之護理問題並引起睡眠品質不佳
        
        術後因傷口疼痛有睡眠中斷的情形
        
        術前可睡5-6小時
        
        平常臥床不敢移動，移動時會出現呻吟、皺眉的情形
        
        維持獨處與社會互動平衡
        
        家屬間互動佳，會與兒女傾訴
        
        防止對生命危害
        
        個案生活規律，無不良嗜好，可配合醫療檢查並按時服藥
        
        增加功能及發展潛能
        
        女兒表示媽媽無法接受帶管路回家，常常唉聲嘆氣
        
        關於造口相關問題以及照護，不會主動詢問及學習
        
        個案得知須放置造口，情緒陰鬱淡漠
        
        評估有身體心像紊亂健康問題
        
        維持足夠空氣吸入
        
        呼吸17-19分/次，無使用呼吸輔助肌，胸廓外觀正常
        
        X光無異常，四肢溫暖無發紺
        
        血氧95%以上
        
        獲得充分營養
        
        術後拒絕進食，蠕動音微弱，腹脹情形，叩診呈鼓音，體重降至45公斤
        
        依賴腸胃造口灌食，評估有營養不均衡護理問題
        
        入院前身高156公分，體重48公斤，BMI值19.7
      - 發展自我照顧需求
        
        行為發展
        
        擔憂管路留置造成生活不便
        
        評估有身體心像紊亂問題
        
        對於身體外觀的改變感到不安及害怕，在意他人眼光
        
        健康偏差性自我照顧需求
        
        不願意聽醫師講述化學治療的療程及副作用、不願學習照顧管路
        
        將醫療決策交給丈夫及兒女
        
        評估有自我照顧能力缺失
        
        生理性發展
        
        術後因疼痛緣故需家屬協助
        
        身體外觀無異常
        
        術前可自行完成生活日常
    - - 術後因疼痛及身體心像紊亂，缺乏參與自我照顧意願
      - 評估有自我照顧能力缺失