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肝臟疾病, 肝移植之倫理議題, 64歲肝癌的吳先生 - Coggle Diagram

- - - - 吳先生是否符合肝移植條件
    - - 子女誰符合捐贈資格
  - - - 是否需符合50歲以下
      - 自由意願
      - 血型相容
      - 是否有B C肝
      - 肝臟體積、脂肪肝
    - - 願意
      - 不願意
  - - - 安撫個案及家屬情緒
      - 引導家屬尊重個案自主權利
      - 協助家庭開病情討論會
- - - - 腹水、昏睡
    - - 肝腎功能指數上升
      - 凝血功能下降
    - - 簽署DNR
        
        同意
        
        大兒子
        
        不同意
        
        小兒子
  - - - 爭執
        
        缺乏有效溝通
        
        無力感
  - - - 提供DNR簽署相關資訊之途徑
      - 協助家屬了解疾病照護之注意事項
      - 協助了解簽署DNR之決策者順序
- - - - 家庭經濟狀況為小康，單一收入且無保險
        
        無法負荷鉅額醫療費用
    - - 對後續照護方向不了解
      - 醫療輔助資源運用不了解
  - - - 症狀
        
        食慾不振、腹脹
      - 檢查
        
        超音波、切片、斷層攝影
        
        診斷
        
        肝癌
      - 過去病史
        
        糖尿病
        
        高血壓
        
        B肝帶原
        
        肺炎
        
        腎衰竭
- - - - 退休金
  - - - 吳先生
        
        欣慰
        
        子女孝順
    - - 兒子們
        
        爭執、憤怒
        
        溝通不良
      - 妻子
        
        無力感
        
        流淚
- - - - 主動關懷病患及家屬身心狀況
      - 提供患者及家屬有效治療與關懷
      - 教導病患及家屬瞭解病情治療方案
    - - 確保每個照護步驟正確性
      - 告知家屬及病人治療標準程序為何（DNR、流程、器官移植、檢查）
    - - 確保所有病人皆收到公平對待
      - 提供病患權利與維護
      - 不論社會地位、經濟皆提供良好資源分配與建議
    - - 尊重病人決策權：簽署DNR、肝臟捐贈
      - 提供捐贈風險與益處、鼓勵病人參與自己健康問題
      - 避免將自己觀點強加病人與家屬身上
  - - - 肝癌
        
        每況愈下
        
        肝移植或DNR
    - - 病人意願？
        
        家屬意見分歧
    - - 自主原則
      - 不傷害原則
    - - 病人
        
        覺得被捐者會死
      - 家屬
        
        尊重病人意願
        
        積極治療
      - 醫療團隊
        
        肝移植
        
        DNR
    - - 病人意識清楚
        
        活過本想順順離開
    - - 延續生命
    - - 清醒
        
        病人
      - 不清醒
        
        家屬討論決定決策者
        
        依法規定
        
        配偶
        
        子女
        
        父母
        
        祖父母
    - - 範圍
        
        肝移植
        
        DNR
      - 預期結果
        
        延續生命
        
        順其自然
    - - 肝移植
        
        醫療團隊介入
        
        好處及風險
        
        術後衛教
      - 瞭解並尊重病人自主意願
        
        給予預立安寧相關資訊
        
        並給予病人及家屬共同討論DNR
    - - 採開放式依不同情境給予相關決策
- - - - 長期洗腎
        
        肝移植
        
        不同意
        
        簽署DNR
        
        同意
        
        移植程序
        
        捐贈者
        
        大兒子、小兒子
        
        被捐贈者
        
        吳先生
- - - - 腹水
    - - 肝癌
    - - 肝腎功能指數上升、凝血功能下降
  - - - 長期洗腎
      - 身體虛弱
    - - 是否進行積極治療
      - 是否轉向安寧療護
- - - - 擔心預後不佳、拖累家人
  - - - DNR簽屬
      - 是否進行器官移植的抉擇上
    - - 對於責任與孝道的解讀不同，加深壓力和矛盾
      - 情感與理性之間的衝突
- - - - 後續治療的龐大費用造成的經濟壓力
      - 生活品質改變
      - 身體營養所需不足
      - 照顧需求改變
  - - - 有配偶和三個子女
        
        子女願意為其捐肝
    - - 誰該捐肝
      - 誰可以簽屬同意書
  - - - 社福單位
      - 個管師
  - - - 安寧緩和醫療條例
      - 預立醫療指示