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Voice and Voice Disorders - Etiology, :red_flag:MTD:肌肉緊張型發聲, 說話呼吸 20%肺活量…

- - - - Excessive loudness can lead to vocal strain and damage to vocal folds.
      - voice abuse
        
        長期超過聲帶負荷範圍的音聲使用方式
        
        大聲喊叫
        
        清喉嚨
        
        咳嗽
      - voice mimuse
        
        不正常或者對個人而言不適當的發聲方式
        
        壓低喉嚨模仿他人聲音
  - - - Caused by repetitive strain, leading to callus-like growths on vocal folds.
    - - Acid reflux irritates the vocal folds, causing inflammation and hoarseness.
- - - - Forces the vocal folds to collide harshly, causing strain and possible damage.
    - - Prolonged loud talking strains the vocal muscles and can cause nodules.
    - - Creates intense pressure on the vocal folds, leading to inflammation or injury.
    - - Non-speech sounds exert unnecessary strain on the larynx.非言語性聲音（如咳嗽、清嗓）對喉部施加不必要壓力。
    - - Repeated forceful adduction of the vocal folds can lead to 聲帶結節或聲帶纖維化
      - 原因
        
        呼吸道症狀(氣喘,COPD)或者咽喉逆流症狀（LPR)
    - - Habitual throat clearing leads to vocal fold irritation and possible damage.
      - 導致phonotrama的主因68%的MTD個案有清喉嚨行為
      - 原因
        
        主要是感冒，次要是喉部感覺沙沙的會有這個反應動作，或是咽喉逆流現象導致清喉嚨，會導致聲帶過度和不規則內收，造成聲帶傷害
  - - - 呼吸時聲帶異常關閉:Incorrect breathing patterns can increase vocal fold tension and cause strain.
      - 導致
        
        hypoadduct vocal fold
        
        氣流速率 :arrow_up: 聲門下壓 :arrow_down:
        
        氣息聲
        
        hyperadduct vocal fold
        
        氣流速率 :arrow_down:: 聲門下壓 :arrow_up:
        
        說話費力胸式呼吸
    - - Attack
        
        static attack
        
        最有效率也是最好的發聲方式
        
        聲帶間還有空間就建立聲門下壓，帶動氣流流過聲門，引起聲帶震動
        
        aspirate attack
        
        呼氣開始聲帶外展呼氣結束聲帶內收 LCA和PCA同時收縮造成喉部肌肉過度緊張
        
        造成vocal dysfunction
        
        聲帶閉合差，氣流速度要很快,才能在發母音時聽到一點點氣聲。
        
        Hard attack
        
        特徵：講母音時特別用力
        
        過於緊張的喉部肌肉需要更強大的聲門下壓，導致聲帶過度使用 vocal hyperfunction
        
        為了提高聲門下壓，發聲時用力快速的內收聲帶，容易撞擊聲帶黏膜受傷，喉部肌肉群也容易緊張
      - Register
        
        modal register
        
        聲帶彈性最好，邊緣圓形可正常閉合，聲帶張開和上下移動範圍最大
        
        震動幅度較大,黏膜波形呈現規律形態,聲帶張開和閉合時長兩者差不多
        
        覆蓋整個頻率的中間範圍,動態音量範圍最大
        
        loft register(falsetto register)
        
        發聲頻率中的最高音域，響度大，無法降低音量
        
        青春期過了還一直用假聲和娃娃音說話會導致fuctional falsetto.juvenile voice
        
        強制收縮CT M.強制讓聲帶振動太快，聲帶表面變薄只有邊緣接觸，導致聲帶閉合不好，氣流速度 :arrow_up:
        
        Glottal Fry(pulse register)
        
        強制收縮TA M.聲帶彈性很小，閉合期很長，邊緣鬆弛
        
        聲帶閉太緊需要更大的聲門下壓，會造成發聲疲倦，喉嚨張力過度，喉嚨感到有腫塊
        
        占發聲的最低音域，動態範圍最窄，音量無法放大。
    - - 鼻音同化
        
        顎咽通道太早或延遲關閉，導致和鼻音相鄰的子音被同化
        
        通常由於小孩子扁桃體太大或樣腺體太大，堵住後咽壁和軟顎之間的空間導致。
      - 舌後縮，喉部上抬
        
        喉外肌和喉內肌的緊張導致，會導致基頻升高
        
        喉部上抬聲道變短，導致頻率:arrow_up: 共鳴腔體積 :arrow_down:
        
        導致喉嚨痛和VOICE FATIGUE
      - 鼻音不足//鼻塞音
        
        最常發生在感冒，鼻腔阻塞,氣流無法流通,導致鼻音不足
        
        鼻中膈弯曲，鼻子長息肉也會造成
      - Cul-de-sac 鼻音
        
        前鼻腔被塞住，發聲共鳴都堵在後咽壁，因為鼻息肉和鼻中隔弯曲導致
      - 鼻音過度
        
        起因為顎咽通道沒完全閉合,氣流流到鼻腔
    - - 發聲頻率和知覺的感受不一致,音調太高太低或者缺乏變化像是機器人，也是聲音誤用
      - 長時間持續使用CT M. 造成喉嚨緊張和僵硬，voice fatigue
      - 由情緒情況，假裝權威者，假聲說話，聲帶手術導致
    - - 說話太小聲(耳語)
        
        耳語打破肌肉運動和氣流的平衡，如果沒有足夠氣流支持，會造成phonotrama。
        
        沒有足夠的氣流會過度使用喉內肌，導致聲帶肌緊張和voice fatigue。
      - 響度的儀器測試和聽知覺的感受要一致,說話太大聲可能由於聲帶柔軟度降低，要用更大的聲門下壓才能引起聲帶震動。
      - 響度受震幅影響，振幅又受聲門下壓的影響。聲門下壓越高，聲門音音壓提高，振幅越大，響度越大。
    - - Speaking too fast on insufficient breath support increases tension on the vocal folds.
- - - - 從會厭軟骨到真聲帶環狀軟骨都拿掉，將氣管縫在脖子上
      - 發聲輔助方式
        
        Esophageal Speech (難學成功率低)
        
        pneumatic artifical larynx
        
        electronic artificial larynx)
        
        tracheoesophageal puncture
    - - Partial removal of the larynx alters voice resonance and airflow.
      - 可能拿掉一半聲帶，會用另一邊組織代替，但震動不一致會導致發聲困難
    - - Tongue removal impacts articulation, resonance, and voice clarity.
      - 剪掉一部分舌頭口腔空間 :arrow_up: 音量 :arrow_down: 影響到共鳴位置
    - - Removal of parts of the jaw affects resonance and articulation.
      - 病灶在口底下巴牙齒牙齦
    - - Surgery involving the palate affects resonance, especially nasality.
      - UPPP懸雍垂顎咽成型術
        
        適用於太胖且有睡眠呼吸中止的個案
        
        手術後影響顎咽通道關閉，造成過度鼻音，影響共鳴
    - - 聲帶以上的部位都拿掉,擴大型上喉手術如果切掉聲帶和杓狀軟骨則還要做氣切
      - 切除時會連同舌根一起切除,影響吞嚥安全
      - 口腔空間 :arrow_up: 音量 :arrow_down: 只切除部分聲帶的話說話有氣息聲
  - - - Can damage the recurrent laryngeal nerve, leading to vocal fold paralysis.
    - - Risk of damaging nerves controlling the vocal folds, leading to hoarseness or vocal weakness.
    - - 定義：手術需要麻醉或插管
      - 影響
        
        插管和聲帶摩擦,導致軟骨膜和聲帶後方的黏膜受傷
        
        插管的管子長期壓迫患部,造成組織壞死
        
        受傷的組織癒合長出肉芽腫,影響聲帶過度閉合。導致喉部疼痛和嗓音沙啞
    - - 不是直接對發音器官動手術，而是對心肺血管動手術，卻造成發音相關的神經受損
      - 迷走神經受損影響到喉返或喉上神經，導致單側或雙側聲帶麻痹
        
        喉返神經受損:聲帶閉合不佳,帶有氣息聲
        
        喉上神經受損,無法拉高音
      - 影響到聲帶閉合以及聲帶的感覺損失
    - - 切除子宮的時候，連帶會把輸卵管和卵巢都切除
      - 影響
        
        男性荷爾蒙濃度升高,導致女性音調降低
        
        聲帶充血水腫，聲帶黏稠度增加
  - - - Inflammation of the sinuses causes postnasal drip鼻水倒流, leading to throat clearing and hoarseness.
      - 止咳藥和抗組織胺有脫水作用，導致聲帶乾燥，聲帶充血黏膜受損
    - - Frequent coughing and wheezing cause strain on the vocal folds.
      - 導致
        
        聲帶黏膜受傷
        
        氣喘造成呼吸困難，導致呼氣對說話的支持不夠，喉內肌和聲帶容易過度緊張。
        
        聲音沙啞
      - 用藥
        
        氣管擴張劑會導致震顫和神經質的副作用。
        
        皮質類固醇會導致聲帶變成弓形（閉合不好）。基頻提高，聲音品質下降
    - - Chronic obstructive pulmonary disease involves persistent coughing, leading to vocal abuse and hoarseness.
      - 導致
        
        喘嗚
        
        咳嗽和用力吐痰，清喉嚨
        
        呼吸困難
        
        聲音沙啞
      - 用藥也會造成聲帶弓形。
    - - Tumors may cause vocal fold paralysis due to vagus nerve damage.
      - 肺部有病壓迫迷走神經，造成喉返神經受損，導致聲帶麻痺，閉合太緊或不好
      - 放射性治療或化療會導致肺組織纖维化，破壞黏膜腺體，聲帶變得乾燥，發聲時受到摩擦力比較大，會充血受傷
    - - 特徵
        
        聲音沙啞的人往往有胃酸逆流的現象
        
        50%的聲音障礙者可能出現LPR
      - 胃酸逆流流到聲帶後方刺激喉部水腫潰瘍，組織修復又產生肉芽腫，久了會變成惡性細胞
      - 導致
        
        慢性聲音沙啞
        
        咳嗽清喉嚨
        
        喉部異物感
        
        發聲疲勞voice fatigue
    - - Hypothyroidism甲狀腺功能低下
        
        Causes vocal fold edema, resulting in a lower pitch and hoarseness.
      - Hyperthyroidism甲狀腺功能亢進
        
        May cause muscle weakness in the larynx, leading to vocal atrophy.音量降低,吞嚥困難,氣息聲
      - 定義
        
        某些荷爾蒙異常會導致嗓音異常
      - 女性的雄激素過高
        
        聲帶質量 :arrow_up:，音調降低 :arrow_down:
      - 生理期前或生理期早期
        
        子宮內膜充血導致聲帶黏膜下也充血
        
        聲帶變得比較僵硬，聲調較低，說話沙啞或帶有氣息聲
    - - [這些慢性疾病本身不帶來嗓音問題，但會影響到嗓音相關的器官
    - - 當空氣的過敏原進入體內，身體會產生抗體，抗體分泌組織胺，促使產生黏液（如鼻涕）
      - 組織胺使聲帶充血或水腫。
      - 抗組織胺的使用則會導致身體乾燥，聲帶形成弓形無法閉合，音量降低
    - - 手術傷害到喉返神經,導致聲帶單側麻痹,說話有氣息聲。
      - 利尿劑的使用因為脫水作用會導致聲帶乾燥,增加發聲時候的摩擦力，造成黏膜受傷,聲音沙啞
    - - 造成全身性關節紅腫，缺乏潤滑液，喉部的環甲關節和環杓關節也受到影響，缺乏潤滑液，杓狀軟骨無法轉動，導致聲帶麻痺
      - 嚴重的時候聲帶停在中線位置，會導致無法呼吸，聲音出現harshness 氣息音。
      - 需要手術治療，切掉一部份聲帶或者杓狀軟骨轉到張開的位置固定
    - - 煙草的高溫和化學物質刺激口腔黏膜,導致聲帶形成紅斑,充血,水腫,息肉,白斑,角質化
      - 導致
        
        咳嗽
        
        聲音沙啞
        
        音調降低
    - - 過度刺激聲帶黏膜
      - 導致
        
        過度血管收縮。
        
        使黏膜的感覺器官更加遲鈍
        
        降低對聲音的控制,導致聲音濫用
    - - 喝酒會造成聲帶黏膜乾燥。說話大舌頭,吶吃,判斷力受損,LPR提高
      - 咖啡因會導致喉部脫水乾燥,過度運動,震顫和LPR
- - - - 共鳴異常,集中在喉部後方
      - 喉部肌肉緊張,說話吃力,可能有緊張性過度失聲
      - 鼻音過度
      - 音量小
  - - - 聲帶閉合不好
      - 運動言語異常:吶吃
  - - - 嗓音問題要視受傷部位而定,急性期恢復以後才能做嗓音治療
- - - - Elevated laryngeal tension and inhibited motor behavior lead to voice strain.聲帶振動時張力過高,造成嗓音緊繃
    - - High neuroticism and low extraversion contribute to maladaptive voice use.
    - - 保守治療，降低嗓音過度的張力
  - - - Prolonged stress leads to habitual low pitch, breathiness, or glottal fry, causing vocal fold changes such as edema.
  - - - Persistent use of falsetto voice post-adolescence creates vocal tension.
    - - Thin, weak voice in adults indicates maladaptive voice use.娃娃音
    - - Individuals seeking gender transition may experience difficulty adjusting pitch or vocal resonance.