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MEL i355 : Hémorragie digestive - Coggle Diagram
MEL i355 : Hémorragie digestive
Epidémiologie
145 cas/100 000 hab
Age médian 70ans
FDR
Médicaments
AINS
Aspirine
AAP
CTC (en association ++)
IRS
H.Pylori : récidive
UGD
Cirrhose
Diverticulose
Cancer
Clinique
Hémorragie digestive patente décrite par patient
Hématémèse : sang émis lors vomissements
Méléna : sang digéré émis par anus
Hématochézie : sang rouge mélangé aux selles
Rectorragies : sang rouge non mélangé aux selles
Anémie ferriprive
Etat de choc hypovolémique sans point d'appel
Toute hémorragie digestive doit être hospitalisée
Diag de gravité
Gravité : Choc hémorragique
Triade létale : hypothermie, acidose, coagulopathie
:warning: Volume sang extériorisé est mauvais indicateur de gravité
Critères de gravité :red_flag:
Etat de choc initial et/ou ne répondant pas au remplissage (critère le + grave)
PAS<90 : pâleur, marbrures, longtemps conservé sur vasoconstriction sympathique
Oligurie, confusion, agitation, coma, lipothymies, chutes, polypnée
Tachycardie
Bradycardie : gravité extrême
Instabilité HDM malgré remplissage vasculaire ou mauvais rendement transfusionnel (pas ↑ Hb post-transfusion)
↓ Hb :warning: peut-être N et sous-estimer le saignement
Terrain : comorbidités CV
Biologie systématique
NFS
Iono (avec calcémie en vue des transfusions ultérieures)
Créat
Hémostase : TP, TCA, plaquettes
Bilan hépatique, Facteur V
Groupes sanguins, RAI
Hémocue (:warning: en phase initiale choc hémorragique : Hb N a peu de valeur car représente la concentration des GR, le plasma n'est pas modifié initialement)
En fct localisation du saignement
Angle de Treitz
(angle duodéno-jéjunal)
2 more items...
PEC
Hospitalisation USC ou réa
Scope
2 VVP (ou VVC)
Oxygénothérapie
Expansion volémique
Cristalloïdes
NaCl 0,9% ou ringer lactate
Limité à 1L
Pas de colloïdes (car effet sur coagulation)
CGR : maintien HDM sans atteinte de coagulopathie
Ratio 1/1 (= 1CGR / 1 PF) ou 2:1 (=2CGR / 1 PF) si choc hémorragique
Arrêt +/- antagonisation des ATG
SNG (sauf si suspicion de VO)
Objectifs
FC < 100 bpm
Hb entre 7 et 9 (>9 si maladie cardiorespi ou signes de choc)
Diurèse > 30mL/h
PAM > 65mmHg