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運用行為修正於中度智能障礙合併肥胖個案之護理經驗, 靈性層面, 護理評值, 護理評值, 中文 (共), 英文 (共), 經常 (出現體重過重情形),…
運用行為修正於中度智能障礙合併肥胖個案之護理經驗
前言
背景
症狀
智力低下
口語表達限制
有
認知及社交能力限制
分為
家庭介入
導致
生活功能和行為能力退化
社交互動障礙
營養不均衡
自我照顧能力下降
台灣智能障礙人口總計為45532人
包含
目的與動機
重要性
長期服用
精神科藥物
導致
增加罹患慢性病風險
社交技能退化
增加
性騷擾或性侵害風險
體重上升
文獻查證
一、中度智能障礙之簡介
分級
輕度
中度
明顯落後同齡人
認知
社交
實用技能
自理生活
從事簡單非技術性工作
緩慢
語言
技能發展
受限
理解
判斷能力
較
重度
極重度
有
早期行為修正
維持基本生活
延緩功能退化
提升自我照顧能力及社交技巧
可以
包括
二、智能障礙合併肥胖症之照護
定義
身體質量指數達到或超過30Kg/m2
長期服用智能障礙藥物的副作用
飲食衝動控制力不足
飲食及運動理解受限
包括
護理措施
體重減輕
飲食控制
增加中強度運動
體重控制
行為糾正
良好飲食習慣
運動習慣
輔助治療
藥物
手術
分為
三、行為修正於智能障礙合併肥胖之運用
目的
矯正不良習慣
提升社交技巧
自我照顧能力
策略
增強法
常用
次級增強
社會性增強
初級增強
逐步養成法
模仿
行為修正的運用技巧
簡單清楚的指令
圖卡
影片
肢體動作
反覆練習
包含
參考文獻
護理過程
個案簡介
6歲被診斷為中度智能障礙
18歲被診斷為司覺失調症
未婚
22歲首次接受住院治療
女性
無主要照顧者
32歲
母親與弟弟都有精神疾患
長期居住在精神專科醫院的慢性病房
護理評估
情緒層面
情感表達淡漠
引發的護理問題
應對能力失調
出現不適當自笑
言談言詞表達貧乏
對外在人事物缺乏興趣
需求未獲得滿足，用生氣或放棄表達情緒
較缺乏問題解決技巧及情緒調整能力
智能層面
定向感、記憶力正常
判斷力、抽象思考、計算能力明顯缺損
思考鬆散貧乏
無病識感
引發的護理問題
知識缺失
身體層面
常拒絕參與動態活動
半年體重增加2.5公斤
動作緩慢，肢體協調不佳，活動時容易喘
住院期間每日攝取熱量超過3,500kcal
常接受他人食物或索討食物行為
短髮顯凌亂、身體有油垢味、皮膚上有抓痕
BMI：46.6，屬於嚴重肥胖
體重112公斤
身高155公分
引發的護理問題
重度肥胖
自我照顧能力不足
皮膚皺褶處積聚汙垢，產生搔癢感
平均睡眠時間7-8小時
社會層面
案父2020年中風住進護理之家
引發的護理問題
社交互動障礙
案母思覺失調於日間病房治療
案弟同為智能障礙
經濟來源是案姑與社會福利補助
家庭互動疏離
姑姑為家中決策者
護理問題
社交互動障礙/智能受限及缺乏社交距離之判斷能力有關
護理措施
4/20-4/25使用行為觀察表
評估
人際互動狀況
播放防治性騷擾宣導影片，提昇個案對身體自主權之認知
2-1 透過新聞媒體播放身體自主權不良結果之案例
2-2 播放防治性騷擾宣導影片
提升
維護身體自主權之重要性
透過角色扮演，模擬正確與錯誤的社交互動情境
3-1 引導個案分辨正確與錯誤的行為
教導
個案保持適當的社交距離（至少一個手臂長度）
3-2 教導個案拒絕異性碰觸身體
異性過於靠近
可以主動後退步一步或請對方往後退一步
告訴對方
「你不可以這樣觸碰我，我是女生，這樣很不禮貌」
3-3 如果行為未改變
可
個案可於當下離開並向護理師尋求幫助
當個案展現出合宜社交互動行為
社會性增強
給予
讚美與肯定，以強化保持良好行為的動機
目標
5/14前能運用至少2項合適的社交技巧
8/20前能與異性互動時能夠保持至少一個手臂的距離
肥胖/藥物副作用及不良飲食習慣有關
目標
短期
2021/5/4前個案可說出3項以上肥胖對日常生活或健康之不良影響。
中期
2021/9/30前個案於每週體重可下降0.5公斤。
長期
2022/3/31前個案體重可下降至88公斤
護理措施
4/20-4/25透過飲食觀察表，了解個案一週之飲食習慣及食物喜好。
評估現狀用藥
影響口慾
體重上升
與團隊討論是否調整及更換
4/26-4/30製作肥胖不良影響之圖卡
以簡單明瞭的圖，了解肥胖對身體的危害
買不到合適的衣服
身體不健康易生病
動作不靈活
與營養師討論個案飲食規劃
4-1 每天建議攝取熱量為2,125kcal。
4-2 調整個案每日零食攝取量並取消每餐白飯加量。
4-3 輔助使用用餐順序圖卡，養成個案良好的用餐習慣：
順序
菜
肉（主食）
飯
份量
青菜2份
主食1份
白飯1碗
與醫療團隊及個案討論行為修正計畫擬定
5-1 規劃每日運動
早上
30分鐘早操
健走20分鐘
舉0.5L水瓶100次
下午
雙腳交叉後踢20次
晚上
健走20分鐘
每周
2次各30分鐘廣場舞
5-2 全程完成每項運動
初級增強
給予1個章
社會性增強
立即給予口頭肯定及讚美
次級增強
集滿5點可換取小餅乾
正增強
每週體重比上週下降0.5公斤
可請家人購買喜愛的食物
減至100公斤
可參加職能活動
負增強
出現向他人索取討食或接受分食的行為
扣除2個章
取消當天領物
護理評值
短期(2021/5/3)
說出
肥胖導致的健康問題
呼吸喘
活動緩慢
糖尿病
用餐時
能按圖卡順序進食
中期(2021/5/4-9/30)
6/1-6/30個案體重停滯105公斤
健走調整早、中、晚各一次
調整運動強度
舉水瓶調整早、晚各一次
7/1-9/30體重可達每週下降0.5公斤
長期(2021/10/1-2022/3/31)
2022/3/31個案體重下降至88公斤
達成目標
促使持續減重
醫療團隊會議進行討論行為修正執行成效，並適度修正
持續性照護追蹤成果
結果
2023/01/31個案體重下降至72公斤
達到
體重持續下降的目標
2021/11/1-11/15個案體重未達每週下降0.5公斤
調整運動強度
雙腳後踢增加至30次
自我照顧能力缺失/與中度智能障礙有關
護理措施
1.4/20-4/25使用行為觀察表
記錄
自我照顧的受限程度
觀察
了解影響執行自我照顧之原因
2.4/26-5/2進行角色扮演情境模擬
觀察
不清潔且有異味
感受
外觀整潔且無異味
3.採用逐步養成法，增加個案執行沐浴的完整性和確實性
3-1 沐浴前準備(5/3-5/16)
3-1-1 製作沐浴用品圖卡，並張貼於臉盆上。
3-1-2 影音動作示範洗澡步驟
播放
「巧虎-洗澡嚕啦啦」影片
3-2 沐浴過程(5/17-5/31)
3-2-1 製作洗澡順序圖卡
確認
可正確排列清潔的順序後沐浴
3-2-2 5/17-5/31在個案同意下沐浴時
指導
依照步驟，完成沐浴
提醒
加強易忽略清潔之處
3-3 沐浴結束(6/1-6/15)
3-3-1 若個案有遵照步驟沐浴，且身體無異味
社會性增強
當下立即給予口頭讚美和嘉許
初級增強
給予1點
3-3-2 每週日結算當週點數
次級增強
兌換病房準備之獎品
目標
1.5/16前個案可於沐浴前正確準備用物。
2.5/31前個案可於護理師口語指導下完成沐浴。
3.6/30前個案能自行完成沐浴，身體無異味。
含
摘要
此文主題
合併肥胖症個案之護理經驗
運用行為修正於一位中度智能障礙
收集及評估方式
觀察
會談
五大層面評估評估
列出主要健康問題
肥胖
社交互動障礙
自我照顧能力缺失
護理措施
透過
與個案建立良好關係
透過
運用輔助工具措施
圖卡
使用個案能理解的言詞
達到
良好生活習慣
良好的社交
減重
影片
專業貢獻
分享此篇照護心得
照護期間
開始2021年4月20日
到2022年3月31日
結論與討論
建議
建立同盟治療關係
持續陪伴與鼓勵
反覆與個案母親溝通
定期評估與計畫調整
激勵個案達成目標
使個案獲得成就感
護理問題
中度智能障礙影響判斷能力
藥物副作用影響口欲增加
未能控制飲食導致肥胖
生活自理功能受影響
無法拒絕異性的不當接觸
目的
運用行為修正於一位中度智能障礙合併肥胖症個案
行為修正策略
增強法
逐步養成法
角色扮演
護理成效
個案產生願意改變的動機
個案達成設定之目標
預見之困難
個案學習及適應能力慢
個案表現哭泣及想要出院
母親順從個案滿足其進食需求
靈性層面
一般民間信仰
節慶時會至住家附近公廟參拜
無法理解人生觀概念
護理評值
3.6/1-6/30每天
身體没有異味及搔癢的情況
下午5點半能主動且正確拿取沐浴用物並完成休浴
1.5/3-5/16每日
透過
沐浴用品圖卡
正確拿取沐浴準備用物
2.5/17-5/31每日
於
護理師在旁指導下可完成沐浴
護理評值
6/20當男性病人欲碰觸個案時
立即
得到護理師口頭讚美（社會性增強），目標已達成
持續保持
良好的社交行為
每兩週於團隊會議評值個案社交互動狀況
主動
後退並告訴對方：「不可以這樣摸我」
至護理站表示
「剛剛有個男病友摸我，我跟他說不可以」
5/14個案於引導下能清楚與異性
說出
互動時須注意的事項
可
「若被摸到要立即走開，如果有人一直碰就要告訴護理師」
與
「跟男生互動時要保持一個手臂距離」
觀察與異性互動
可主動維持一手臂長之距離。
中文
共
7篇
超過5年2篇
5年內5篇
英文
共
5篇
超過5年1篇
五年內4篇
經常
出現體重過重情形
透過
行為修正
建立良好的日常生活習慣
避免與社會脫節
預防社交能力退化
提升生活技能
可
維持社會化行為
為
有
導致
是
有
有
是
有
含
有
包括
包含
分為
需
包括
包括
包含
建立
有
有
包括
如
分為