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77歲CVA男John Luo - Coggle Diagram
77歲CVA男John Luo
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藥物
Esomeprazole 40mg/vial (Nexium, Astra Zeneca) 1PC QD IVF
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9/22
他被轉至神經內科病房,他只能說幾句話,有時語無倫次,並因家人的誤解而生氣。如果沒有妻子或小女兒(家庭主要照顧者)的幫助,他很難自己翻身和上下床。他經常凝視自己的雙手,試圖舉起右手,但因無法舉起而感到沮喪。當家人攙扶他時,他顯得不耐煩,連連搖頭。妻子透露,丈夫本來是個很少求助的人,現在生活各方面都得依賴別人,很難接受。
經過緊急救治,患者病情逐漸穩定。他可以搖頭或點頭,揮舞左手作為回應。他的生命徵象為:T:36.0℃,BP:160/92 mmHg,P:76 bpm,每分鐘呼吸 20 次。 GCS:E4VAM6,瞳孔:3.5+/3.5+。肌力:右側 1,左側 5。
他經常感到飢餓,想要吃東西,但他多次試圖拔掉鼻胃管。家人的照顧者對他的病情感到難過,忍不住偷偷給他食物。他可以吞嚥一些軟食,但在喝水(液體)或吃湯時會嗆到。由於他有嗆咳的問題,護士警告他不要用嘴巴吃飯,以免得肺炎。他的妻子感到很矛盾。她擔心丈夫只喝牛奶能增強體力、改善病情。另一方面,她也無法忍受丈夫不斷地要求食物。
現在病史
9/20
夜班護理師發現病人意識發生變化。他忽然睜開眼睛,一言不發,但想用左手推開疼痛部位。他呼吸急促;他的瞳孔大小為3.5(+) / 5(-)。值班醫生又安排了一次腦部CT。結果顯示,左大腦動脈(MCA)區域腫脹更嚴重,大腦中線(MLS)向右移動。通知家人後,醫護人員為他插入氣管插管,戴上了呼吸器。處方改為Mannitol IVF 75ml Q4h。他被轉移到神經重症監護室接受進一步觀察。
9/19
在急診室,病人生命徵象:T:36.8℃,BP:210/108 mmHg,P:58 bpm,每分鐘呼吸22 次。GCS:E3V3M5,瞳孔:3.0+/3.0+。肌力:右側 0,左側 5,NIHSS: 27,未觀察到尿失禁或大便失禁的跡象。腦部 CT 顯示左半球輕微水腫。診斷為左側大腦中動脈(MCA)大面積梗塞,給予甘油 IVF 250ml Q12h 及鼻胃插管。
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護理問題
照顧者角色緊張
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護理措施
1.提供相關照護知識及技巧,如:腦中風注意事項、灌食技巧、預防壓瘡等衛教單張。
2.對相關照護技巧回覆示教,如:翻身、拍背、床上沐浴、更衣、換尿布、鼻胃管灌食、血壓監測、執行復健運動項目等,能正確執行時主動給予口頭稱讚及鼓勵。
3.運用傾聽技巧並鼓勵案妻表達內心感受,及運用非語言肢體接觸方式,輕拍肩膀,對其表達關懷之意。
4.隨著個案病情治療過程及變化,適時的向家屬說明,以減輕焦慮感
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過去病史:
- 高血壓十年,定期追蹤
- 心房顫動使用抗凝劑三年
- 肝硬化兩年