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顱內壓適應能力降低, 神經學身體評估 - Coggle Diagram
顱內壓適應能力降低
主、客觀資料
9/19 17:00 GCS:E3V3M5
9/22 GCS:E4VAM6
9/19 17:00 V/S 血壓210/108mmHg
9/22 V/S 血壓160/92mmHg
9/19 17:00 瞳孔大小 3.0/3.0(+)
9/19 瞳孔大小 3.5/5.0(-)
9/22 瞳孔大小 3.5/3.5(+)
9/19 17:00 NIHSS:27
9/19 17:00肌肉力量右邊0分、左邊5分。
9/22 肌肉力量右邊1分。左邊5分
9/19 17:00 CT顯示左大腦半球輕度水腫,左側大腦中動脈大面積梗塞。
9/20：顯示左側大腦中動脈區域腫脹更嚴重，大腦中線向右偏移
9/22觀察病人喝水喝湯時會嗆咳,講話時只能說出不連貫的詞語。
個案資料
年齡:77歲
身高:173cm
體重:92kg BMI:30.7
姓名:John Luo
高血壓(十年)
心房顫動(三年)
肝硬化(兩年)
家族史：母親有高血壓、中風
護理措施
Q2H監測生命徵象、腦灌注壓
減少周遭環境刺激
Q2HPRN給與個案翻身和更換姿勢以避免壓瘡形成
執行被動全關節運動，以維持肌肉張力，避免關節萎縮
床頭抬高15-30度
維持個案保持頭部和頸部的平直
衛教個案避免腦壓升高的方法
衛教個案避免如閉氣用力、咳嗽等動作，避免導致顱內壓升高
減少會造成個案疼痛的措施
藥物注意事項
Mannitol
注射期間應注意水分攝取
每班監測輸入/輸出量（I/O）的平衡
Glycerol
因含果糖，故大量、急速投與時，應注意會產生乳酸酸中毒。
Labetalol
因有可能會姿位性低血壓，故須採漸進式下床
enoxaparin sodium
可能引起出血，故需監測凝血功能
治療
藥物
Labetalol 200mg/tab 1PC PRN PC PO (Q8H IF BP>180/105)
Mannitol (IVF) 300ml/bot 75ml Q4H IVF
enoxaparin sodium 6000iu/60mg/0.6ml 0.5PC Q12H SC
Esomeprezole 40mg/vial 1PC QD IVF
呼吸急促
9/20放置氣管內管
9/20放置呼吸器
入院護理
9/19 17:00 Glycerol IVF 250ml Q12H
9/19 17:00 放置鼻胃管
EVT
9/20腦部CT
左大腦半球水腫
檢驗值、檢查
檢查
CT
9/19CT：左大腦半球輕度水腫，左側大腦中動脈大面積梗塞、9/20：顯示左側大腦中動脈區域腫脹更嚴重，大腦中線向右偏移
異常檢驗值
Hemoglobin 13.3 g/dL
INR 1.0
P.T 14.4 sec
ALT 88.0 U/L
Albumin 3.4 gm/dL
Creatinine 2.0 mg/dL
9/19 17:00 V/S 血壓210/108mmHg
9/22 V/S 血壓160/92mmHg
神經學身體評估
GCS
9/19: E3V3M5、9/22:E4VAM6
Muscle power
9/19右:0,左5、9/22右1,左5
Pupils size
9/19：3.0(+)/3.0(-)、9/20：3.5(+)/5(-)、9/22：3.5(+)/3.5(+)
NIHSS
9/19：27分
吞嚥評估
modified WST
嚴重嗆咳，但可吞嚥軟質食物