Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HERPESVIRIDAE, tableau p10 ?, voir fin p20? - Coggle Diagram

- - - - 1ère intention : ACICLOVIR et GANCICLOVIR (bloque l'élongation) en IV et PO si ajout résidu Val
        
        VZV, HSV mais inefficace contre CMV
      - 2ème intention : CIDOFOVIR et FOSCARNET (agissent sur polymérase virale)
      - pour CMV
        
        LETERMOVIR (inhibe le complexe ADN terminase )
        
        MARIBAVIR (inhibiteur protéine kinase)
- - - - cycle lytique
      - abortif (expresison gènes latence)
      - latence
- - - - oral
    - - génital
      - évolution lors d'une PI : récurrence génitale, méningée et réactivation asymptomatique
    - - initiée par contact direct
      - virus cytopathogène
      - dissémination cellulaire (transmission de cellule à cellule sans passer par circu sanguine) -> échappement au SI
      - latence dans neurones sensitifs et réactivation par stress ou ID
      - formes
        
        communes : herpès labial et génital et gingivostomatite (angine vésiculeuse)
        
        graves
        
        encéphalite nécrosante
        
        PI ou réactivation chez ID
        
        herpès néonatal gravissime
      - primo infection : après contact le virus rejoint le ggl de Gasser en prenant la voie afférente pour oraux et ganglions sacrés pour génitaux
        
        réactivation : après latence sous forme épisomale suite à une stimulation -> migration vers périphérie via axone efférents
      - transmission via salive ou sécrétion vaginale
      - clinique
        
        vésicule dans oropharynx et sphère génital
        
        lésions oculaires : kératites
        
        méningo encéphalite herpétique
      - traitement
        
        ACICLOVIR, pas de vaccin, mais n'élimine pas le virus à l'état latent
      - Herpès néonatal
        
        risque plus élevé en cas de PI car mère a transmis Ac si elle a déjà été infectée
        
        ! prévenir et diagnostiquer HSV2 chez la femme enceinte!
        
        clinique
        
        cutanéo muqueuse
        
        neurologique
        
        systémique
        
        hépatite nécrosante (ictère, purpura, hémorragie des muqueuses)
        
        pneumonie avec détresse respi
        
        méningo-encéphalite
        
        risque mortalité 50% et 50% séquelles neuro chez les survivants -> URGENCE THÉRAPEUTIQUE : ACICLOVIR IV
        
        Dans 2/3 des cas révélateur d’un herpès insoupçonné chez la mère (pas de symptômes d'infection chez la mère)
      - Diagnostic par PCR et diagnostic indirect (sérologie) pour détermination du statut immunitaire
  - - - schéma p 22
    - - plus bénigne mais contagieuse des maladies infectieuses
      - Coexistence de macules => papules => vésicules => croutes
      - prurit ++
      - risque pneumonie chez adulte
      - LT limitent diffusion aux autres organes et contrôlent réactivation
        
        si réponse déficiente : diffusion autres organes (hépatite, de pneumonie varicelleuse, d’encéphalite ± éruption incontrôlée)
      - Ac neutralisent virus en cas de réexposition (pas 2 varicelles)
      - tératogène en fin de grossesse
      - vaccination (vivant atténué) : VARILRIX®, VARIVAX®
        
        CI pdt la grossesse :
    - - après latence dans les ggl neurosensoriels
        
        réactivation en cas de diminution immunité cellulaire (LT) -> éruption vésiculaire unilatérale
      - compliation en neuralgie
      - Vaccination (vivant atténué) : ZOSTAVAX
    - - PI : PCR et séroconversion
      - infection foetale : amniocentèse, cordocentèse
- - - - verticale (voie transplacentaire)
      - horizontale par contact direct
      - contamination iatrogène
    - - transmission virus
      - PI avec virémie
      - diffusion multi organes
      - latence s'établie dans tout l'organisme
      - facteurs déclenchants de réactivation : ID, stimulation allogénique, grossesse, réactivation spontanée
    - - Au Stade avancé d’immunodépression : < 100 LT CD4+/mm3
      - Localisations préférentielles :
        
        Œil → rétinite → cécité
        
        Tube digestif → ulcérations
        
        SNC : neuropathies périphériques, myélites, encéphalite
        
        Poumons : pneumopathies interstitielles
    - - signes généraux (fièvre, thrombopénie, leucopénie)
      - maladie invasive
      - Pneumonie à CMV : pneumopathie infiltrative hypoxémiante
      - Localisation (selon le type de greffe) => Sd à CMVH : Hépatite (Transplant Hépatique),
        Myocardite (Transplant Cardiaque), Pneumonie (Transplant Pulmonaire), Néphropathie (Transplant Rénal).
      - augmente ID, favorise infections opportunistes et lymphomes EBV induits
      - risque rejet greffon
    - - Cas d’une femme enceinte avec IgG et IgM positives
        
        savoir si PI (mise n évidence séroconversion ou mesure IgG)
        
        Surveillance échographie
        
        normale
        
        poursuite grossesse : NN
        
        prélèvement sang, urine
        
        2 more items...
        
        anormale
        
        amniocentèse 22SA
        
        PCR
    - - Ganciclovir IV (suite p32)
  - - - Roséole = Exanthème subit = 6e maladie de
        l’enfant
      - fièvre subite
      - rash cutané à J4 (érythème maculo papuleux)
      - Syndrome mononucléosique lié au virus
      - 1/3 des cas : convulsions fébriles
    - - infection glandes salivaires
      - transmission par salive et sang
      - tropisme pour les LT et les cellules neuronales -> fréquentes convulsions fébriles en primo-infection et les encéphalites en réactivation
      - latence dans CSH pas sous forme épisomale mais intégration ADN dans cellules hôtes -> transmission verticale
    - - PI asymptomatique ou roséole
      - infection permanente, récurrence asymptomatique
      - Réactivations fréquentes chez transplantés
- - - - Ag de capside (VCA) :1ère cible Ac
      - Ag précoces (EA) par LB infectés
      - Ag nucléaires (EBNA) par LB infectés : phase de latence)
    - - Au lymphome de Burkitt en zone endémie palustre
      - Au cancer du naso-pharynx
    - - PI : inapparente en général ou MNI (fièvre, angine, adénopathies, asthénie)
      - symptômes dus à la réponse immunitaire T et NK
    - - triade de symptômes : pharyngite, fièvre, adénopathies
      - biologique : syndrome mononucléosique
        
        hyperleucocytose, hyperlymphocytose avec lymphocytes atypiques
        
        Ac hétérophiles IgM dans PI
        
        si MNI test négatif
        
        Chez l'enfant : rechercher angine à Streptocoque A car si on traite avec Amoxicilline en ayant un EBV on a une éruption morbilliforme .
    - - recherche Ac hétérophiles
      - IgM et IgG dirigés contre les VCA
      - IgG anti-EA
      - IgG anti-EBNA, pas en PI, pas avant latence
      - PCR quantitative pour CV